на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти базис протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А - участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое).
3. Понятие о параллелометрии, методы параллелометрии. Устройство параллелометра и правила пользования
Параллелометр - аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.
Конструкция – основание, стойка, кронштейн, набор стержней (анализирующий, калибровочный, с грифелем), шарнирный столик для фиксации модели.
Современные параллелометры делятся на 3 вида:
1. стандартные – для выполнения общих клинических и лабораторных задач 2. специализированные – для выполнения строго определенных операций 3. универсальные – многофункциональное значение
Задачи параллелометрии:
1. |
клинические |
|
определение пути введения протеза; |
|
фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного |
воспроизведения; |
|
|
определение линии клинического экватора; |
|
определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера; |
|
выбор конструкции протеза и нанесение её чертежа на гипсовую модель. |
2.лабораторные |
|
|
изучение рабочей гипсовой модели и чертежа запланированной конструкции; |
|
подготовка подставки основания, фиксирующего путь введения протеза или, |
иными словами, наклон гипсовой модели по отношению к вертикальной оси параллелометра;
|
подготовка основной гипсовой модели к дублированию (блокирование |
поднутрений, нанесение изолирующих прокладок и др.); |
|
|
установка полученной после дублирования огнеупорной модели в |
параллелометр, разметка и перенос чертежа конструкции; |
|
|
моделирование цельнолитого каркаса. |
Метод произвольный ориентации модели в параллелометре
Используют при установке гипсовой модели во фрезерно-параллелометрических станках при изготовлении комбинированных конструкций, имеющих съёмную и несъёмную части, соединённых между собой замковыми креплениями.
Показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров
Метод определения среднего угла наклона длинных осей опорных зубов:
|
метод определения пути введения по биссектрисе угла наклона осей опорных |
зубов (метод по Березовскому); |
|
|
метод определения пути введения по Новаку; |
|
метод определения пути введения по системе координат (с использованием |
координатного параллелометра).
1. По Березовскому
Все зубы из-за анатомо-топографических условий строения зубочелюстной системы имеют наклон. Для определения пути введения протеза гипсовую модель устанавливают на столик параллелометра и фиксируют. В цанговом зажиме укрепляют анализирующий стержень.
Подводят его к исследуемому опорному зубу, наклоняют столик параллелометра так, чтобы анализирующий стержень был установлен параллельно продольной оси коронки зуба.
Затем на боковой и на задней поверхностях цоколя модели карандашом проводят линии, которые являются продолжением оси коронки исследуемого зуба. Также поступают и со вторым опорным зубом, при этом линии переносят на цоколь с боковой и задней поверхностей гипсовой модели так, чтобы между ними образовался угол. Каждый из образовавшихся углов между парой опорных зубов разделяется биссектрисой. Эту линию наносят на боковую поверхность цоколя модели.
После проведения изучения взаимоположения зубов столик параллелометра с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень строго соответствовал линиям биссектрис на боковой и задней поверхностях модели, найденным при последнем измерении. Столик фиксируют. Затем вместо анализирующего стержня в зажиме устанавливают грифель и с его помощью наносят линию, обозначающую клинический экватор.
2. По Новаку
Подготавливают боковую и заднюю поверхности модели, оформляют их в виде плоскостей, максимально перпендикулярных друг к другу и к основанию модели. На окклюзионной поверхности исследуемых зубов и посередине режущего края соответственно продольной оси исследуемых опорных зубов устанавливают штифты
длиной 2 см. Положение штифта должно соответствовать продольной оси зуба с вестибулярной и оральной сторон. Проекцию осей коронок зубов переносят вручную карандашом на боковую и заднюю плоскости цоколя модели. Полученные проекции осей зубов не параллельны между собой, и их нужно пересекать двумя параллельными линиями так, чтобы образовалась равнобедренная трапеция. Параллельные линии наносят как можно дальше друг от друга, а затем каждую делят пополам; образовавшиеся точки пересечения соединяют между собой линией, образующей среднюю между двумя исследуемыми линиями. Далее переносят проекцию следующего исследуемого зуба на боковую и заднюю поверхности модели на некотором расстоянии от ранее полученной средней линии и также наносят очередные две параллельные линии, образующие равнобедренную трапецию; каждую линию делят пополам и находят среднюю между тремя опорными зубами. По найденным осям на боковой и задней поверхностях модели восстанавливают среднюю пространственную линию, отображающую общий средний угол наклона продольных осей всех опорных зубов. Эта ось и будет путём введения протеза.
Наклон поверхности столика ориентируют так, чтобы направление штифта, укреплённого на модели в пространстве, совпало с направлением анализирующего стержня. Направление стержня относительно положения модели будет соответствовать пути введения протеза.
Производят фиксацию столика, анализирующий стержень заменяют на держатель с грифелем и на все опорные зубы посредством перемещения столика с диагностической моделью по плоскости основания параллелометра наносят линию клинического экватора.
3. Метод параллелометрии по системе координат
Для проведения данного метода используют координатный параллелометр. Данный прибор имеет два микрометра, работающие при движении столика вперед-назад (микрометр А) и вправо-влево (микрометр Б). Диагностическую модель фиксируют на столике параллелометра в нулевом положении стрелок индикаторов. К исследуемому зубу подводят анализирующий стержень и столик ориентируют так, чтобы ось зуба совпала с осью анализирующего стержня. Показания с датчиков А и Б вносят в таблицу со знаками «+» или «-» в зависимости от того, к какому знаку наклонён столик параллелометра.
В той же последовательности исследуют все опорные зубы и их данные также вносят в таблицу. После того как все зубы исследованы, в каждом из столбцов находят среднее арифметическое значение наклона осей зубов. Далее столику придают наклон, чтобы
данные на микрометрах А и Б совпали со средним арифметическим для каждого датчика с учётом знака «+» или «-».
Полученное положение модели - средний угол наклона длинных осей опорных зубов. Столик фиксируют, анализирующий стержень меняют на грифель и очерчивают линию клинического экватора.
Метод выбора(логический метод)
Для проведения изучения гипсовой модели можно использовать лазерную метку. Луч лазера направляют на окклюзионную поверхность опорных зубов, при этом свет освещает всю опорную зону, в месте прерывания луча виден наибольший периметр зуба при данном наклоне.
Для изменения места расположения клинического экватора производят наклон модели до получения на всех зубах расстояния от десневого края до уровня прерывания луча.
После получения рационального расположения клинического экватора положение модели считают найденным.
4. Расположение частей опорно-удерживающего кламмера на зубе и их
назначение. Положение дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюсти. Способы соединения кламмера с базисом протеза. Показания к применению.
Опорно-удерживающие кламмеры выполняют опорную, удерживающую стабилизирующую функции.
Опорная функция - передача жевательного давления через опорные элементы кламмера на опорный зуб, предотвращающая погружение протеза и перегрузку тканей протезного ложа.
Удерживающая функция - предотвращение смещения протеза с протезного ложа.
Стабилизирующая функция - предотвращение бокового смещения протеза.
Планирование кламмеров начинают с расположения окклюзионной (опорной) лапки (накладки) и обозначения её размеров.
Окклюзионная накладка - лежит на окклюзионной поверхности зуба, защищает протез от погружения в слизистую оболочку.
Может входить в состав опорно-удерживающего кламмера, а может быть и самостоятельной частью. Её расположение диктуется анатомической формой зуба и соотношением с зубами антагонистами. Для расположения окклюзионной накладки используют естественную фиссуру зуба, если окклюзионная накладка мешает смыканию зубов, то врач углубляет фиссуру, делает специальное ложе путём препарирования твёрдых тканей. Углубление должно иметь форму ложечки в пределах толщины эмали зуба. При этом эмаль зуба тщательно полируется. При необходимости зубы покрывают коронками (некоторые называют их бюгельными коронками). Ширина накладки 1/3 ширины зуба. Толщина окклюзионной накладки из сплавов золота и платины должна быть не менее 1,5 мм, а для КХС не менее 1 мм.
Назначение окклюзионной накладки:
1. Передаёт опорному зубу вертикальную жевательную нагрузку.
2. Восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистами.
3. Создает контакт протеза с опорными зубами.
4. Восстанавливает межальвеолярное расстояние при низких клинических коронках, при снижающемся прикусе или повышенной стираемости зубов.
5. Многозвеньевые накладки играют роль непрямого фиксатора.
6. Многозвеньевые накладки придают протезу большую прочность
Плечо кламмера прилегает к коронке зуба и делится на две части верхнюю и нижнюю.
Верхнее плечо (охватывающая или шинирующая часть) располагается выше линии