количестве не менее 50 мл/мин.

Учитывая различия механических свойств твёрдых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, - при препарировании дентина, с использованием специальных повышающих наконечников в соотношении 1/5, при этом скорость вращения бора соизмерима с турбинным наконечником Зоны безопасности - участки коронок зубов, в пределах которых можно иссекать твёрдые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба. Согласно данным Н.Г. Аболмасова и Е.И. Гаврилова:

 зоны безопасности у резцов верхней и нижней челюстей расположены у режущего края, с оральной и вестибулярной поверхностей - на уровне экватора и шейки зубов.

расположены на жевательной поверхности на верхушках бугорков и вдоль медиадистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, в области шейки - на оральной и вестибулярной поверхностях.

 У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

С возрастом толщина всех стенок премоляров, за исключением бугорков, увеличивается, т.е. зоны безопасности расширяются. На бугорках с возрастом толщина слоя твёрдых тканей убывает, и при выраженном процессе стирания этот участок жевательной поверхности после 40 лет становится опасной зоной, что следует учитывать при препарировании.

29. Пластмассовые и фарфоровые коронки. Показания к применению, сравнительная характеристика.

Показания к применению пластмассовых коронок:

Оттиск — обратное (негативное) отображение поверхности твёрдых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Показания:

-изготовление комбинированных коронок, облицовок и вкладок, чтобы можно было снять препарированные на опорных зубах полости или поддесневый уступ;

-изготовление штифтовых зубов, вкладок, керамических и металлокерамических коронок, металлоакриловых протезов;

-получение функциональных оттисков, перебазировка протезов, объёмное моделирование базисов полных съёмных протезов;

-заболевания пародонта с большой подвижностью зубов;

-протезирование мостовидными протезами любого типа.

Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову:

Принцип последовательности лабораторных и клинических приемов изготовления протезов. На этом основании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски снимают стандартной ложкой. По ним отливают диагностические модели челюстей, позволяющие изучить взаимоотношение зубных рядов, альвеолярных гребней беззубых челюстей, рельеф твёрдого неба и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза, составления плана подготовки полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительно границу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочую модель.

Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функциональные оттиски.

По методу оформления краев Е.И.Гаврилов подразделяет функциональные оттиски, оформленные при помощи: а) пассивных движений; б) жевательных и других движений; в) функциональных проб.

Между анатомическими и функциональными оттисками четкой границы провести нельзя. По существу, чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное отображение анатомических образований (нёбный валик, альвеолярный бугор, поперечные нёбные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции др. органов. Поэтому совершенно закономерно, что функциональный оттиск имеет признаки анатомического, и наоборот.

Степень давления или степень сжатия слизистой оболочки. По степени отжатия

функциональные оттиски делятся на:

1. компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным, дозированным; 2. дифференцированные – комбинированные;

3. декомпрессионные или полученные при минимальном давлении.

Методика получения оттиска. Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным быстровысыхающим клеемадгезивом, который с помощью кисточки, фиксированной в крышке флакона, наносится на поверхность ложки перед получением оттиска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.

Замешивание материала проводится с помощью металличе-ского или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасованные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты.

Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку.

Излишки оттискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.

При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею.

Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовы-ванием языка.

Через несколько минут после затвёрдевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для его предупреждения