Детская стоматология / Заболевания СОПР у детей

хейлите развиваются на предварительно не. измененных губах. В случаях,

когда экзематозному хейлиту предшествует микробная заеда, трещина,

выделяют микробную экзему, так как процесс развивается как следствие сенсибилизации к микробным токсинам. Такое состояние встречается редко.

Клинически микробная экзема проявляется припухлостью,

покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок. С

прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение.

Дифференциальную диагностику экзематозного хейлита проводят с атопическим, контактным аллергическим хейлитом и экссудативной формой актинического хейлита.

Лечение. Используют гипосенсибилизирующие и седативные средства.

Местно применяют смазывание губ мазями, содержащими кортикостероиды.

Макрохейлит

Макрохейлит (macrocheilitis) - заболевание губ, характеризующееся стойким отеком. Сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва впервые в 1901 г. описал Г. И. Россолимо, а затем Melkersson. Позже присоединение к этим признакам симптома складчатого языка было описано

Rosental. Заболевание, характеризующееся триадой этих симптомов,

называют синдромом Мелькерссона - Розенталя.

Вэтиологии заболевания придают значение инфекционно-

аллергическому фактору, а также наследственной предрасположенности.

Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ангионевроз.

Клиническая картина. Больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Больные отмечают длительное существование отека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив. При осмотре губа лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очаге поражения приобретает синюшный цвет. Локализация отека: одна или обе губы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется в перекосе лица в здоровую сторону,

121

сглаженности носогубной складки. Складчатый язык, по-видимому, является не симптомом заболевания, а аномалией развития. Обнаружение отечно-

складчатого языка считается патогномоничным признаком синдрома.

Диагностика синдрома Мелькерссона - Розенталя может быть затруднена, так как не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлия и неврит или макрохейлит со складчатым языком. Возможно наличие одной макрохейлии с последующим присоединением других признаков заболевания.

Гистологически определяются диффузный инфильтрат из гистиолимфоцитарных и плазматических клеток, лейкоцитов, формирование гранулем, расстройство крово- и лимфообращения, расширение сосудов,

васкулиты, фибриноидный некроз.

Дифференциальную диагностику проводят с отеком Квинке,

лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы при периостите.

Лечение. В лечении назначают кортикостероиды (дексаметазон 3-5

мг/сут, на курс 125 мг), окситетрациклин по 100 000 ЕД 4-6 раз в день,

антималярийные препараты (плаквинил, делагил) по 0,25 г 2 раза в день, на курс - 20-25 г, антигистаминные препараты, витамины С и В.

При стойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом, продигиозаном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы, токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофореза гепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическую гипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используют хирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива.

122

7.1.Контроль исходного уровня знаний.

1.ПРИ АТОПИЧЕСКОМ (ЭКЗЕМАТОЗНОМ) ХЕЙЛИТЕ ЭКССУДАТИВНЫЙ ДИАТЕЗ В АНАМНЕЗЕ

1)характерен

2)не характерен

Ответ: 1.

3.ДОПОЛНИТЬ: Вследствие изменений, происходящих в алъвеолярно-

трубчатых железах губ возникает ________ хейлит.

Ответ: гландулярный.

123

ГЛОССИТЫ У ДЕТЕЙ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА,

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

1. Тема и ее актуальность:

Глоссит (glossitis; греч. glossa язык + -itis) — воспаление языка.

Может возникать самостоятельно в результате травмирования языка,

например острым краем разрушенного зуба или зубными протезами,

воздействия химических раздражителей, горячего пара, кипятка,

электрического тока, ионизирующего излучения и др.; причиной его развития могут быть некоторые виды микроорганизмов (вирусы герпеса,

дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки и др.). Г. нередко сопутствует другим заболеваниям. Наиболее часто наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях крови,

гиповитаминозах, некоторых инфекционных болезнях (кори, дифтерии,

скарлатине и др.). Язык вовлекается в процесс при патологических состояниях слизистой оболочки всей полости рта различного генеза

(аллергических реакциях, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, красном плоском лишае и др.).

2.Продолжительность: 2 часа

3.Контингент слушателей: студенты стоматологического факультета.

4.Учебные цели.

Прослушав лекции, студент должен знать особенности анатомо-

физиологического строения слизистой оболочки языка у детей,

последовательность сбора анамнеза у детей, элементы поражения слизистой оболочки языка, клинические проявления различных форм глосситов у детей;

Вконце практического занятия студент должен уметь собрать анамнез

удетей, выявить проявления различных форм глосситов, составить план лечебно-профилактических мероприятий при проявлении различных форм

глосситов.

124

5.Иллюстрированный материал и оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук, мультимедийная презентация лекции.

6.Подробный план лекции:

1.Десквамативный глоссит, этиология, патогенез, клиника,

дифференциальная диагностика, лечение.

2.Складчатый язык. Этиология, патогенез, клиника, тактика врача-

стоматолога.

3.Ромбовидный глоссит. Этиология, клиника, тактика врача-стоматолога.

4.Гунтеровский глоссит. Клиника, дифференциальная диагностика,

тактика врача-стоматолога.

Содержание лекции:

Глоссит.

Глоссит (glossitis; греч. glossa язык + -itis) — воспаление языка.

Может возникать самостоятельно в результате травмирования языка,

например острым краем разрушенного зуба или зубными протезами,

воздействия химических раздражителей, горячего пара, кипятка,

электрического тока, ионизирующего излучения и др.; причиной его развития могут быть некоторые виды микроорганизмов (вирусы герпеса,

дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки и др.). Глоссит нередко сопутствует другим заболеваниям. Наиболее часто наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях крови,

гиповитаминозах, некоторых инфекционных болезнях (кори, дифтерии,

скарлатине и др.). Язык вовлекается в процесс при патологических состояниях слизистой оболочки всей полости рта различного генеза

(аллергических реакциях, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, красном плоском лишае и др.). Воспалительный процесс может локализоваться лишь в поверхностных слоях слизистой оболочки

(катаральный глоссит) или распространяется на ее глубокие отделы с образованием эрозий и язв, сопровождаясь развитием абсцесса или флегмоны. Глоссит может протекать остро или хронически. Хроническому

125

течению заболевания способствует длительное действие травмирующего фактора, дисбактериоз, снижение общей резистентности организма.

Основными клиническими признаками глоссита являются умеренная боль в языке при разговоре, приеме пищи, пальпации. Язык гиперемирован,

отечен, недостаточно увлажнен, обложен. Симптоматика усугубляется при наличии эрозий и язв. В зависимости от причины глоссит может иметь те или иные особенности. Так, при глоссите, обусловленном воздействием кислот,

на языке образуется плотно фиксированная к подлежащим тканям пленка

(коагуляционный некроз), при действии щелочей некротизированные ткани приобретают студнеобразную консистенцию (колликвационный некроз). При длительном воздействии химических раздражителей (например, при приеме соляной кислоты больными с гастритом, у лиц, занятых в химической промышленности) глоссит проявляется обложенностью и сухостью языка,

атрофией и гипертрофией сосочков, гиперкератозом.

Глоссит, вызванный термическим ожогом или действием электрического тока, характеризуется катаральным воспалением с мацерацией поверхностного эпителия, в тяжелых случаях на языке появляются пузыри, эрозии и язвы. Глоссит, вызываемый большими дозами ионизирующего излучения (например, при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области), сопровождается гиперкератозом, образованием эрозий, покрытых фибринным налетом, и язв. При длительном воздействии гальванических токов, возникающих в полости рта при наличии зубных протезов из разнородных металлов, а также малых доз ионизирующего излучения наблюдаются отек, умеренная гиперемия, гиперкератоз, снижение иди извращение вкуса, вяло текущие эрозивно-язвенные процессы.

Глоссит инфекционной природы проявляется гиперемией, отеком языка. При этом вирусный глоссит характеризуется появлением пузырьков и эрозий; при кандидозе на языке образуется рыхлый или плотно фиксированный налет, отмечается гиперплазия слизистой оболочки.

Поражение языка при специфических инфекционных болезнях —

126

туберкулезе, сифилисе принято описывать как туберкулез и сифилис языка.

Исключение составляет интерстициальный сифилитический глоссит

(склерозирующий сифилитический глоссит), возникающий в третичном периоде сифилиса. Характерны увеличение и диффузная инфильтрация языка. В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, в

результате чего язык уменьшается, уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются. На спинке языка нередко образуются трещины и трофические язвы. Отмечаются тугоподвижность и болезненность языка, резкое нарушение его функции.

Глоссит, возникающий на фоне гастрита с пониженной секреторной функцией, сопровождается атрофическими изменениями: язык несколько уменьшается в объеме, сосочки сглажены, слизистая оболочка бледная с ярко-красными полосами. При язвенной болезни на спинке языка нередко появляются небольшие очаги десквамации, исчезающие в период ремиссии.

При лейкозе и агранулоцитозе боковая и нижняя поверхности языка имеют бледную или желтушную окраску, наблюдаются геморрагические высыпания, язвенно-некротические изменения: язвы распространяются вширь и вглубь, не имеют тенденции к заживлению.

При гиповитаминозе проявления глоссит зависят от вида гиповитаминоза. Так, при недостатке витамина А возникают сухость языка,

повышенное ороговение эпителия, резко болезненные, незаживающие трещины. При дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты наблюдаются истончение эпителиального покрова, лакированная поверхность и яркая гиперемия языка, резкая болезненность при воздействии раздражителей

(глоссит Меллера — Гунтера). Для гиповитаминоза С характерно появление петехий и геморрагий на слизистой оболочке языка.

Диагноз глоссит, а также причину устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторного (цитологического,

бактериологического, гистологического, биохимического,

иммунологического и др.) исследования.

127

Лечение при глоссите направлено, прежде всего, на устранение повреждающего фактора или основное заболевание. До стихания воспалительного процесса исключают раздражающую пищу. Местно (в виде полосканий, ванночек или аппликаций) назначают антисептические растворы: 0,02% (1:5000) водный раствор фурацилина, раствор перманганата калия (1:5000), 0,05% раствор хлоргексидина и др., с целью обезболивания — анестезирующие средства (2% раствор тримскаина, 1—2% растворы пиромекаина и лидокаина, смесь анестезина и глицерина и др.). При эрозиях и язвах ежедневно удаляют фибринный или некротический налет ватным тампоном или путем аппликаций с ируксолом, протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и др.), затем пораженную поверхность языка обрабатывают антисептическими растворами. С целью ускорения регенерации применяют аппликации с солкосерилом в виде желе или мази, с витамином А, каротолином, маслом шиповника и др. При выраженном гиперкератозе ороговевший участок удаляют оперативным путем. Прогноз благоприятный.

Особые формы глоссита. К глосситу традиционно относят десквамативный и ромбовидный глоссит, волосатый черный и складчатый язык — патологические изменения неясного генеза, которые не являются собственно воспалительными. Десквамативный глоссит (мигрирующий,

эксфолиативный глоссит, географический язык) встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, у беременных женщин. На спинке и боковых поверхностях языка появляются различной величины округлые или неправильной формы участки десквамации эпителия красного цвета, окруженные венчиком, через 2—3 дня происходит восстановление эпителиального слоя. Характерно, что процессы десквамации и регенерации протекают неравномерно, отмечаются изменение очертаний,

миграция очагов, вследствие чего поверхность языка становится похожей на географическую карту. Процесс может длиться долго. Больные жалоб, как правило, не предъявляют, иногда испытывают боль при приеме пищи.

128

Лечение направлено на основное заболевание; при болях назначают обезболивающие средства в виде полоскания.

Ромбовидный глоссит характеризуется появлением на задней трети спинки языка, по средней линии участка десквамации эпителия сосочков,

четко ограниченного, ромбовидной или овальной формы. В результате сглаженности сосочков пораженная поверхность языка становится как бы лакированной. В дальнейшем могут появляться папилломатозные разрастания, покрытые ороговевающим эпителием. При пальпации отмечается некоторое уплотнение, болезненность отсутствует. При папилломатозных разрастаниях с целью предупреждения малигнизации гиперплазированную ткань иссекают.

Волосатый черный язык образуется вследствие разрастания и ороговения нитевидных сосочков. Предполагают, что провоцирующее влияние оказывают местное раздражение слизистой оболочки языка, а также кандидоз, развившийся в результате перорального применения антибиотиков. Процесс локализуется на спинке языка (чаще в задней трети).

Высота нитевидных сосочков достигает иногда 1—2 см. Окраска сосочков варьирует от светло-желтой до черной. Больных беспокоят першение в горле,

позывы на рвоту, ощущение прилипшей к языку ваты. При лечении поверхность языка смазывают 5—10% раствором салицилового спирта, 5%

раствором резорцина, под элемент поражения проводят инъекции 0,25%

раствора хлорида кальция. При кандидозе лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Складчатый язык характеризуется образованием на спинке языка различной глубины продольных и поперечных складок, более глубокая продольная складка проходит строго по средней линии от кончика до корня языка. Слизистая оболочка, выстилающая складки, обычно не изменена.

Складчатый язык нередко сочетается с десквамативным глосситом Больные жалоб, как правило, не предъявляют и обращаются к врачу в связи с необычным видом языка. Лечения не требуется.

129

7.1.Контроль исходного уровня знаний.

1.ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПРИ ДЕСКВАМАТИВНОМ ГЛОССИТЕ

1)Нарушено

2)Не нарушено

Ответ 2

Ответ 1В, 2Б, 3А.

3.Глубокие борозды, выстланные нормальным эпителием характерны для______________.

Ответ складчатого языка.

КАНДИДОЗЫ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тема:

Кандидоз слизистой оболочки полости рта - заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida и проявляется при угнетении защитных иммунологических механизмов полости рта и организма в целом.

Наиболее часто возбудителями микозов, вызываемых условно-

патогенными дрожжеподобными грибами, являются представители рода

Candida, которые могут вызывать поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек у пациентов без дефектов иммунитета. Поверхностная

130