Детская стоматология / Заболевания СОПР у детей

УДК 616.311-053.2 (075.8)

ББК 57.336.6я7

3 12

Р е ц е н з е н т ы :

Заведующий кафедрой детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО ПГМА имени академика Е.А.Вагнера Министерства здравоохранения

Российской Федерации, д.м.н., профессор М. А. Данилова

Зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамМГУ Министерства здравоохранения Российской Федерации,

д.м.н., профессор А. М. Хамадеева

3 12 Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей:

лекции по детской терапевтической стоматологии для студентов стоматологического факультета, обучающихся по специальности 060105 «Стоматология» / Сост.: С. В. Чуйкин, Г. Г. Акатьева, Г. Р. Афлаханова, Е.Г. Егорова. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздра России, 2013. - 153 с.

Лекции подготовлены в соответствии с типовой программой дисциплины «Стоматология детского возраста» (М., 2002 г.), на основании рабочей программы (2009 г.) действующего учебного плана (2007 г.) и в соответствии с требованиями ФГОС высшего профессионального образования по специальности 060105 (040400) “Стоматология” (2000 г.).

Рекомендовано в печать по решению Координационного научнометодического совета и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

УДК 616.311-053.2 (075.8)

ББК 57.336.6я7

©С. В. Чуйкин, Г.Г. Акатьева, Г.Р. Афлаханова, Е.Г. Егорова, 2013

©ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013

2

3

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей являются одним из важных разделов дисциплины “Детская стоматология”.

Последнее десятилетие охарактеризовалось появлением обширной информации по симиотике, клиническим проявления, современным методам диагностики и профилактики стоматологических заболеваний у детей.

Данное пособие содержит наиболее важные разделы по детской терапевтической стоматологии: сведения об анатомо-физиологических особенностях строения слизистой оболочки полости рта у детей,

особенностях методов обследования маленьких пациентов, методах диагностики, лечения, обоснование врачебной тактики при выборе метода лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей разного возраста.

Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ находится под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов. В детском возрасте имеются анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости рта. Частота поражений обусловлена вышеперечисленными факторами.

В настоящем пособии отражены современные представления, которые получены из литературных источников последних лет, из большого опыта работы самих авторов; из результатов собственных многолетних научных исследований кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии по профилактике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Пособие предназначено для подготовки студентов стоматологических факультетов.

Авторы в пособии постарались отразить современные сведения по всем темам, изучаемым в рамках учебного плана и программы, сформировали осознанную мотивацию к изучению дисциплины “Детская стоматология”.

4

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ТРАВМА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

1. Тема и ее актуальность.

Слизистая оболочка полости рта (СОПР) непосредственно контактирует с внешней средой и постоянно подвергается воздействию различных механических, термических, химических, микробиологических,

физических и других факторов. Она обладает хорошими механизмами защиты, поэтому слабые механические и физические действия не оказывают на нее выраженного воздействия. Но при воздействии более сильных надпороговых раздражителей на слизистой оболочке рта возникают изменения. В соответствии с тем, что индивидуальности клинической картины травматических поражений слизистой оболочки рта в значительной степени зависят от облика раздражителя, необходимо отдельно рассмотреть изменения слизистой оболочки, возникающие в результате воздействия механических, температурных, лучевых и химических факторов.

2.Продолжительность: 2 часа.

3.Контингент слушателей: студенты стоматологического факультета.

4.Учебные цели.

Изучить особенности анатомо-физиологического строения СОПР у детей; особенности осмотра СОПР у детей; клинические проявления травматических поражений СОПР у детей; план лечебно-профилактических мероприятий у детей с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта.

5

В результате освоения темы студент должен уметь: интерпретировать жалобы детей с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта; собрать анамнестические данные у детей с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта; проводить обследование СОПР у детей; выявить клинические проявления травмы СОПР у детей;

осуществлять дифференциальную диагностику травматических поражений СОПР у детей; составить план лечебно-профилактических мероприятий у детей с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта;

5.Иллюстрированный материал и оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук, мультимедийная презентация лекции.

6.Подробный план лекции:

1. Анатомо-физиологические особенности слизистой оболочки полости

рта.

2.Классификация слизистой оболочки.

3.Элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

4.Травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Механические поражения слизистой оболочки полости рта, клиника. 5 Клиника химических повреждений слизистой оболочки полости рта. 6 Термическое поражение слизистой оболочки полости рта.

7. Принципы лечения травматических повреждений слизистой оболочки полости рта.

Содержание лекции:

Структура слизистой оболочки полости рта четко изменяется в зависимости от возраста. Принято выделять три возрастных периода:

период новорожденности (до 10 дней с момента рождения) и грудной (до 1

года); период раннего детства (1-3 года); период первичный (4—7 лет) и

вторичный (8—12 лет) детский. Каждому возрастному периоду соответствуют только ему присущие особенности структуры слизистой оболочки, что необходимо учитывать при анализе патологического состояния. У новорожденных эпителий и соединительная ткань слизистой

6

оболочки полости рта мало дифференцирована, состоит только из базальных и шиповидных клеток. Эпителий имеет большое количество гликогена и РНК, базальная мембрана тонка и нежна. Волокнистые структуры собственной оболочки мало дифференцированы, в подслизистом слое много клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лимфоциты). Слизистая оболочка в этом возрасте легко травмируется и быстро заживает. Грудной возраст характеризуется увеличением объема эпителия слизистой оболочки и возникновением региональных особенностей в структуре: возникает паракератоз в жевательных отделах (десна, нёбо, спинка языка). Гликоген в эпителии исчезает. Сохраняется рыхлость волокнистых структур и собственной слизистой оболочки. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Базальная мембрана тонкая и рыхлая.

Снижается уровень иммунобиологических возможностей тканей, которые еще были в антенатальном периоде. Грудной возраст характеризуется достаточно резистентной слизистой оболочкой к действию вирусной и бактериальной (кроме грибковой) флоры. Для раннего детского периода характерны четкие регионарные особенности строения слизистой оболочки полости рта. В эпителии языка, губ, и щек низкое количество гликогена,

базальная мембрана в основном рыхлая, нежная и тонкая. отмечается высокое содержание клеточных элементов в сосочковом слое, особенно тучных клеток. Снижен уровень реакций иммунитета и повышен уровень проницаемости тканей, что способствует более частому поражению вирусной инфекцией. В первичный детский период возникает некоторое увеличение объема эпителия и содержание в нем гликогена и РНК, уменьшение количества клеточных элементов и кровеносных сосудов в собственном слое слизистой оболочки полости рта, снижение обменных процессов в тканях. Во вторичном детском периоде в целом падает уровень гликогена и увеличивается количество белковых структур в эпителии слизистой оболочки полости рта, грубеет базальная мембрана. Возрастает количество ретикулярных и эластических структур, коллагеновых волокон в

7

собственном слое. Изменения в клеточном составе характеризуются разрастанием лимфоидно-гистиоцитарных элементов, стабилизирующих иммунологические изменения. Уменьшается количество тучных клеток,

снижается проницаемость сосудистых стенок. Появляется гликоген в эпителии десен и твердом нёбе. Этот возраст более подвержен возникновению острого и хронического воспаления, в основе которых лежат аллергические реакции. Функции слизистой оболочки полости рта: защитная,

пластическая, чувствительная и всасывающая. Защитная функция обеспечивается непроницаемостью слизистой оболочки для бактерий и вирусов, удалением бактерий с ее поверхности, слущиванием эпителия,

защитным действием лейкоцитов полости рта, которые проникают через десну. Соединительная ткань полости рта одновременно является очень сильной рефлексогенной зоной, действующей как на функцию органов желудочно-кишечного тракта, так и сердечно-сосудистой, кровеносной,

эндокринной и других систем. Слизистая оболочка полости рта обладает способностью всасывать ряд белковых и минеральных соединений, в том числе лекарственные вещества.

Поражения слизистой оболочки рта у детей травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Взависимости от длительности травмы, ее интенсивности,

реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка,

отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления

слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения.

8

Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца,

преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя,

то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и,

выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы,

подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен,

дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках,

9

где она травмируется зубами (в области щек, губ, по краям языка),

поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета,

напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна.

Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках,

эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т.д.

При дифференцировании травматических поражений и других

хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что

декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном

10