детская хирургия / Лекции (старые) / Заболевания ВНЧС у детей и подростков 002-конвертирован

Воспаление суставной капсулы и связочного аппарата еще больше изменяет их тонус, что приводит к развитию стойких функциональных расстройств в суставе. У ребенка развивается привычный вывих.Чрезмерно большой размах движений, вызывая повышенную нагрузку, способствует развитию в нем воспалительнодистрофического процесса. С годами воспалительнодистрофический процесс распространяется с суставного хряща на кость с развитием воспалительных очагов в субхондральной замыкательной пластинке суставной головки.

Клиническая картина дистензионного вывиха

Основной жалобой является появление суставного шума в виде «щелчка» и бокового смещения нижней челюсти при максимальном открывании рта.

При осмотре в момент открывания рта наблюдаются боковые смещения нижней челюсти (девиация). Челюсть смещается в сторону непораженного сустава. У других больных при открывании рта отмечаются волнообразные движения, так как челюсть смещается сначала в сторону сустава с наименьшей амплитудой движений, а затем в сторону сустава с полным вывихом. Отмечается увеличение экскурсии суставной головки н/ч при минимальном опускании ее различной степени выраженности от 50 до 70 мм между резцам в/ч и н/ч.

При пальпации ВНЧС определяется чрезмерная экскурсия суставных головок вперед и вниз, в результате чего указательные пальцы проваливаются в пустые суставные впадины.

При рентгенологическом исследовании при сомкнутых челюстях изменений не регистрируют. При максимально открытом рте на томограммах определяется смещение суставной головки кпереди и вверх, в результате этого головка устанавливается на переднем скате бугорка, что свидетельствует о полном вывихе сустава.

Клинические симптомы:

-Незначительная асимметрия за счет гемигипертрофии жевательной мышцы на активной стороне жевания -Увеличение экскурсии суставной головки н/ч при открывании рта (50-70мм между центральными резцами)

-Появление суставного шума «щелчка» -Наличие девиации в сторону противоположенной пораженному суставу

Специальное рентгенологическое исследование

1)ортопантомография ( ОПТГ)

2)томография

3)компъюторная томография (КТ)

4)магниторезонансная томография (МРТ)

Дополнительное исследование

•Электромиографическое

•Фонографическое

•Аксиографическое

На электромиограммах регистрируется повышение силовой характеристики жевательных и височных мышц.

На фонограммах выявляются отдельные высокоамплитудные и кратковременные колебания, которые соответствуют симптому «щелчка» Аксиографическое исследование позволяет определить

величину угла суставного пути и его траекторию

РЕБЕНОК 14 ЛЕТ. ДВУХСТОРОННИЙ ПРИВЫЧНЫЙ ПОДВЫВИХ ВНЧС. АКСИОГРАММА ОТКРЫВАНИЯ И ЗАКРЫВАНИЯ РТА. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРА КРИВЫХ С ОБЕИХ СТОРОН; НЕСОВПАДЕНИЕ ТРАЕКТОРИИ КРИВЫХ ОТКРЫВАНИЯ И ЗАКРЫВАНИЯ РТА

Диагноз привычный подвывих или привычный вывих ВНЧС у детей устанавливается на основании двух рентгенологических признаков:

-уменьшение заднего отдела суставной щели - суставная головка расположена кпереди

от вершины суставного бугорка (при максимально опущенной н/ч)

Иаксиографического исследования –

резкое увеличение угла суставного пути ( в норме 33градуса)

Лечение.

•ограничение открывания рта: -щадящая диета;

-шапочка Померанцевой-Урбанской на ночь;

-аппарат Петросова

-изотонические упражнения для улучшения координации движения

2. физиолечение : магнитотетпия, электрофорез с 3-6% раствором калия йодида, ) компрессы ( с 10% ДМСО, полуспиртовые)

3. противовоспалительная терапия:

нестероидные противовоспалительные препараты – нимулит, найз, мовалис

( 100 мг х 2 раза в день после еды 5-7 дней) 4.хондропротекторы – хондроксид, структум ( 250 мг х 2

раза в день длительно).

Обязательно лечение курсами через три месяца в течение года.

Болевой синдром дисфункций

Височные и жевательные мышцы стабилизируют положение ВНЧС в покое и обеспечивают его функцию. Диск выполняет функцию амортизатора между суставной головки и суставной впадиной во время функции ВНЧС

Распространенность и классификация дисфункций:

-не имеют признаков краниомандибулярных нарушений лишь 30% населения;

-суставные проблемы – 20%; -мышечные – 23%; -сочетанные – 27%;

Мышечные проблемы

Это дисфункция жевательных мышц, которая заключается в следующих проявлениях:

-тризм жевательных мышц;

-дискоординации во время функции;

-болевом синдроме;

Этиология.

1.всегда возникает на фоне психологического стресса, депрессии. Поэтому чаще у женщин;

2.морфологические нарушения (снижение высоты прикуса. Появление окклюзионной интерференции, изменение окклюзии).

Диагностика мышечных проблем:

•боль и тризм мышц во время функции и в покое;

•бруксизм;

•дискоординация в движении мышц;

•повышенная активность мышц даже в покое;

•болезненность и спазм мышц при пальпации.