детская хирургия / Лекции (старые) / Заболевания ВНЧС у детей и подростков 002-конвертирован

РЕБЕНОК 10 ЛЕТ. СИНДРОМ ГЕМИФАЦИАЛЬНОЙ МИКРОСОМИИ, ЛЕВОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ. ЛЕВОСТОРОННЯЯ МИКРОТИЯ, НЕДОРАЗВИТИЕ ЛЕВОЙ ВЕТВИ НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ:

а - внешний вид; б - остеотомия левой

ветви нижней челюсти с наложением внутритканевого накостного компрессионнодистракционного аппарата; в - ОПТГ на момент

окончания дистракции; г - внешний вид после снятия аппарат

РЕБЕНОК 15 ЛЕТ. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВНЧС.

Визуализируется аплазия венечных отростков, гипоплазия суставных впадин чешуи височных костей, суставные бугорки не выражены. Ножки эндопротезов расположены соосно в ветвях нижней челюсти, позади каналов нижнечелюстных нервов (на расстоянии 4-5 мм). Вокруг головок эндопротезов определяются массивные костные разрастания

РЕБЕНОК 16 ЛЕТ. НЕДОРАЗВИТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ВТОРИЧНОГО ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА С ОБЕИХ СТОРОН. ПОСЛЕ ДИСТРАКЦИИ НАРУЖНЫМИ ДВУНАПРАВЛЕННЫМИ КОМПРЕССИОННОДИСТРАКЦИОННЫМИ АППАРАТАМИ С ОБЕИХ СТОРОН

Костный анкилоз

Костный анкилоз ВНЧС – это патологическое костное сращение мыщелкового отростка с височной костью.

Анкилоз ВНЧС у детей развивается вследствие остеоартрита в результате гибели суставного хряща и разрастания костной ткани.

Причиной остеоартрита, исход которого анкилоз, является: родовая травма, гематогенный остеомиелит, внутрисуставной перелом. Деструктивно – продуктивные процессы в мыщелковом отростке при развитии истинного анкилоза, во многом напоминают картину ВДОА, но принципиальным отличием является полная гибель суставного хряща, что ведет к развитию костных сращений между сочленяющимися поверхностями сустава.

Анкилоз у детей всегда сопровождается нарушением роста нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава.

При анкилозе неподвижность челюсти наступает через 1- 2 года от начала заболевания и сопровождается выражено деформацией лицевого скелета. Костный анкилоз развивается у детей младшего возраста. Фиброзный анкилоз у детей практически не встречается.

Клинические симптомы

1)Задержка роста нижней челюсти ( одноили двухсторонняя)

2)укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне больного сустава 3)смещение подбородка в сторону больного сустава 4)здоровая половина тела нижней челюсти уплощена

5)избыток мягких тканей щеки на недоразвитой половине нижней челюсти 6)мягкие ткани щеки на непораженной стороне растянуты, уплощены 7)ротовая щель расположена косо, угол рта на здоровой стороне смещен книзу. 8)перекрестный прикус при одностороннем поражении, прогнатическое соотношение челюстей и глубокий прикус при двухстороннем поражении ВНЧС 9)ограничение движения нижней челюсти Для клиника костного анкилоза, характерны анатомические и функциональные

нарушения, что и при ВДОА. Однако все перечисленные признаки заболевания при анкилозе развиваются значительно быстрее.

Специальное рентгенологическое

исследование

:

1)ортопантомография ( ОПТГ)

2)томография

3)компъюторная томография (КТ)

4)магниторезонансная томография (МРТ)

Диагноз устанавливается на основании перечисленных рентгенологических признаков:

--отсутствие суставной щели,

--переход структур мыщелкового отростка в височную кость,

--выраженная деформация ветви челюсти.

Лечение анкилоза у детей и подростков аналогично лечению ВДОА и строится на принципах диспансеризации, включает комплекс лечебных мероприятий:

-оперативное вмешательство

-ортодонтическое пособие.

Все мероприятия начинают проводить с момента выявления заболевания и продолжают до завершения роста и формирования зубочелюстной системы.

Функциональные суставно-мышечные заболевания ВНЧС и их исходы в детском возрасте:

У детей и подростков имеются периоды активного анатомо - физиологического роста . Наиболее активны эти процессы в пубертатном возрасте, когда происходит диспропорция роста опорно-двигательного аппарата. Это состояние дисфункции приводит не только к функциональным нарушениям, но и более тяжелой патологии.

Для обозначения изменений в ВНЧС применяют различные термины: артропатия, болевой синдром дисфункция, артроз, травматический артрит, нейромышечная дисфункция.

Классификация

1. Юношеская дисфункция ВНЧС:

•-привычный вывих;

•-болевой синдром дисфункции;

2. Воспалительные и воспалительнодегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:

•-артрит (острый, хронический);

•-деформирующий юношеский артроз.

Юношеская дисфункция сустава

Этиология и патогенез.

ВНЧС начинает функционировать у детей с момента их рождения на фоне постоянного изменения сочленяющихся поверхностей, стремящихся к конгруэнтности. Углубляется суставная впадина, увеличивается суставной бугорок, уплотняется диск.

Суставная капсула ВНЧС представлена соединительнотканной оболочкой , регулирующей движение н/ч. Растяжению капсулы препятствуют экстракапсулярные связки, состоящие из неэластичной фиброзной соединительной ткани. После перерастяжения их первоначальная длина не восстанавливается. В результате быстрого роста скелета связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние постоянного перерастяжения, суставная головка при опускании нижней челюсти выходит из суставной ямки и устанавливается в положение привычного подвывиха или полного вывиха. Перерастяжение связочного аппарата суставной капсулы приводит к развитию привычного подвывиха или привычного вывиха, что влечет за собой постоянную повышенную механическую нагрузку на сустав.

Возникновению функциональных заболеваний ВНЧС у детей и подростков могут способствовать инфекционные заболевания, нарушения окклюзии, общая патология соединительной ткани.

В результате быстрого и активного продольного роста нижнечелюстной кости, суставная капсула и связочный аппарат сустава приходят в состояние перенапряжения. В начальный период это состояние компенсируется эластичностью связок. Однако незрелые ткани связочного аппарата и суставной капсулы не в состоянии компенсировать такое перенапряжение длительное время. В этот период физиологическая функциональная перегрузка на сустав оказывается чрезмерной и через некоторое время приводит к потере тонуса, растяжения связок и суставной капсулы и дисфункции сустава. Развивается так называемый дистензионный вывих в результате перерастяжения суставной капсулы. Дистензионные вывихи в юношеском возрасте всегда проявляются смещением суставной головки вперед в отличие от травматических вывихов ВНЧС, при которых могут наблюдаться боковые смещения или смещения кзади. Декомпенсация функций связочного аппарата сустава ускоряется при кратковременной чрезмерной нагрузке на сустав (откусывание большого куска, твердой пищи) или при длительной перегрузке.