детская хирургия / Лекции (старые) / Заболевания ВНЧС у детей и подростков 002-конвертирован

Воспалительные заболевания суставных концов костей

Остеоартрит- воспаление сустава, возникшее в результате повреждения суставных концов костей и распространения воспалительного процесса на элементы сустава: суставной хрящ, надкостницу височной кости, суставную капсулу, связочный аппарат.

Причины остеоартрита – острая травма (родовая травма, внутри-

ивнесуставные переломы мыщелкового отростка)

-воспалительные заболевания мыщелкового отростка (гематогенный и одонтогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти)

-воспалительные заболевания височной кости ( остеомиелит височной кости вследствие распространения гнойного процесса из полости среднего уха и сосцевидного отростка)

Схема развития первичнокостной патологии ВНЧС

НЕОАРТРОЗ

это патологическое сочленение костей,всегда функционально неполноценное по сравнению с нормальным суставом, возникшее под воздействием какого-либо этиологического фактора.

Неоартроз ВНЧС один из видов благоприятного исхода остеоартрита, развивается после внутрисуставных или высоких внесуставных переломах мыщелкового отростка, гематогенного или одонтогенного остеомиелита, протекавших с сохранностью суставного хряща.

При неоартрозе сохраняются вертикальные движения челюсти в полном объеме или несколько ограниченном, что позволяет ребенку нормально принимать пищу и разговаривать.

Неоартроз формируется в результате деструкции кости мыщелкового отростка и с ростом ребенка приведет к недоразвитию нижнечелюстной кости.

Клинические симптомы

1)недоразвитие продольных размеров нижней челюсти на стороне пораженного сустава.

2)свободные или слабоограниченные движения челюсти.

Рентгенологические признаки

•Неравномерно деформированная суставная щель

•Мыщелковый отросток укорочен

•Головка мыщелкового отростка плоская, кость склерозированная

Лечение

1) Если при неоартрозе нет нарушений прикуса и выраженных деформаций челюсти, то лечение не требуется

2)При деформации челюстной кости и отсутствии нарушения прикуса, показано хирургическое лечение – контурная пластика нижней челюсти

3)При выраженном недоразвитии нижней челюсти и аномалии прикуса, показано хирургическое лечение – реконструктивная операция нижней челюсти и сустава.

Вторичный деформирующий остеоартроз

Это хроническое воспалительное заболевание костей, образующих сустав, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей.

Воспаление костных элементов сустава приводит к разрушению и гибели костных структур. Костная ткань мыщелкового отростка теряет механическую прочность и обычная функциональная нагрузка для нее оказывается чрезмерной - это главная причина патологической перестройки кости и деформации сустава. Воздействие постоянных функциональных нагрузок создает условие возникновения травматической компрессии, при этом головка нижней челюсти погружается в подлежащие ткани, увеличиваются поперечные размеры отростка, а рост его в длину прекращается.

Мыщелковый отросток как центр роста нижнечелюстной кости не теряет способности к продукции кости, однако этот процесс проявляется патологическим костеобразованием.

Патологическая перестройка кости продолжается годами и заканчивается у большинства детей разрастанием зрелой склерозированной кости и полной потерей движения в суставе.

При ВДОА истинное костное сращение сочленяющихся поверхностей не происходит.

Клинические симптомы

1)Задержка роста нижней челюсти( одноили двухсторонняя)

2)укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне больного сустава 3)смещение подбородка в сторону больного сустава

4)здоровая половина тела нижней челюсти уплощена 5)избыток мягких тканей щеки на

недоразвитой половине нижней челюсти 6)мягкие ткани щеки на непораженной стороне растянуты, уплощены 7)ротовая щель расположена косо, угол рта на здоровой стороне смещен книзу.

8)перекрестный прикус при одностороннем поражении, прогнатическое соотношение челюстей и глубокий прикус при двухстороннем поражении ВНЧС 9)ограничение движения нижней челюсти

Диагностика

Специальное рентгенологическое исследование

1)ортопантомография ( ОПТГ)

2)томография

3)компъюторная томография (КТ)

4)магниторезонансная томография (МРТ)

Диагноз ВДОА устанавливается на основании двух рентгенологических признаков:

--сохранение непрерывной светлой щели между сочленяющимися поверхностями

--деформация мыщелкового отростка за счет выраженного костеобразования Дифференцировать ВДОА необходимо с фиброзным

анкилозом если движения в суставе сохраняются и с костным анкилозом если движения отсутствуют.

РЕБЕНОК 15 ЛЕТ. ВТОРИЧНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ЛЕВОГО ВНЧС

Отмечается деформация нижней челюсти с девиацией влево и признаки деформации мыщелкового отростка левого ВНЧС

РЕБЕНОК 5 ЛЕТ. ВТОРИЧНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ЛЕВОГО ВНЧС. ДЕФОРМАЦИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ЗА СЧЕТ НЕДОРАЗВИТИЯЧАСТИ ТЕЛА, ВЕТВИ И ОТРОСТКОВ НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ СЛЕВА.

Деформация лицевого скелета за счет недоразвития левого суставного отростка нижней челюсти. Суставная головка левого ВНЧС деформирована, имеет неправильную форму, контуры ее практически по всем поверхностям нечеткие неровные за счет выраженной узурации. Суставная впадина (нижнечелюстная ямка чешуи височной кости) уплощена, деформирована, имеет неровные контуры. Суставная щель неравномерной ширины, местами отсутствует

Лечение

Лечение проводится с момента выявления диагноза и продолжается до завершения роста и формирования

зубочелюстной системы ребенка. Цель лечения:

--восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания

--перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении

--нормализация функции внешнего дыхания

--ортодонтическое исправление формы зубных рядов в/ч и н/ч, нормализация их взаимоотношения --предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей

-- исправление контуров нижней трети лица

Принципы лечения:

---диспансерное наблюдение

---оперативное лечение

---длительное ортодонтическое пособие

Хирургическое лечение – это оперативное вмешательство направленное на устранение анатомических нарушений и восстановление функции ВНЧС.

Методы хирургического лечения:

1.Остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением.

Впределах верхней трети ветви нижней челюсти удаляют деформированные венечный и мыщелковый отростки , и все костные разрастания. Затем свободной нижней челюсти придают правильное положение посредством скелетного вытяжения, с последующей фиксацией шиной.

2.Костная пластика ветви нижней челюсти с созданием дистальной опоры на ранее оперированной стороне.

3.Остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами

или эндопротезами.

Производят остеотомию ветви нижней челюсти с удалением костных разрастаний и венечного отростка, челюсть перемещают в правильное положение, а дефект костной ткани в дистальном отделе ветви, мыщелкового отростка и суставной головки замещают заранее сформированным трансплантатом или эндопротезом.

4.Наложение компрессионно-дистракционных аппаратов.

Впослеоперационный период детям проводят активное ортодонтическое лечение.