Геронтостоматология / Григорьев _ Пузырные заболевания СОПР

Глава 6. Лейкоплакия (K 13.2)

на, мазь ацикловир-акри, гель панавир) и общего (изопринозин, аллокин-альфа) действия:

–  аллокин-альфа подкожно по 1 мг через день в количестве шести инъекций;

–  изопринозин по 2 таблетки 4 раза в день в течение 14 дней. Лечение лейкоплакии может быть успешным только при устра-

нении причинного фактора.

Консервативное лечение эрозивной формы лейкоплакии допускается в течение не более 2 недель, оно предполагает устранение всех травматических факторов.

При бактериоскопическом подтверждении гриба Candida назначают местно противогрибковые препараты (леворин); противогрибковую терапию общего действия, включающую в себя прием флюкостата или дифлюкана по 100 мг 1 раз в день утром, за 30 минут до еды, в течение 10–14 дней.

При неуспешной консервативной терапии очаг лейкоплакии иссекают хирургическим путем с последующим гистологическим исследованием.

150

Эрозивная форма

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностика заболеваний слизистой оболочки рта представляет значительные трудности. Схожесть жалоб, элементов поражения и других клинических признаков при та-

ких заболеваниях, как вульгарная пузырчатка, красный плоский лишай, аллергический стоматит и другие, создает значительные трудности в работе врача-стоматолога. Так, несвоевременная диагностика акантолитической пузырчатки приводит к прогрессированию и генерализации патологического процесса, что потребует в последующем назначения более высоких доз кортикостероидов.

Представленные в данном пособии современные представления о механизмах развития заболеваний, сопровождающихся образованием пузырей, а также большое количество фотографий вариантов клинических проявлений позволят углубить знания по этой проблеме.

Как уже было сказано ранее, в соответствии с учебной программой по терапевтической стоматологии основными задачами занятий являются:

1. Отработка навыков по основным методам обследования пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта — опрос, осмотр, пальпация.

151

Заключение

2. Освоение дополнительных клинических и лабораторных методов диагностики.

3. Углубленное изучение морфологических элементов и патологических процессов.

4. Проведение санитарно-просветительной работы. 5. Учебно-исследовательская работа.

После прохождения настоящего курса студенты должны уметь: выявлять эндогенные и экзогенные факторы в этиологии и па-

тогенезе изучаемых заболеваний: собирать жалобы, анамнез;

проводить осмотр и выявлять морфологические элементы поражения;

проводить дифференциальную диагностику пузырно-эрозив- ных проявлений;

интерпретировать результаты дополнительных методов обследования: цитологического, гистологического, микробиологического, иммунологического и пр.

152

Задача 1

ГЛАВА 7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациентка Н., 54 года, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боль в полости рта, усиливающуюся при приеме пищи.

Анамнез жизни. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь, частые простудные заболевания. В последние три месяца отмечает осиплость голоса.

Анамнез заболевания. Считает себя больной три месяца. Месяц назад пациентка обратилась к стоматологу по поводу болезненных эрозий на слизистой оболочке рта. Были назначены ротовые ванночки с хлоргексидином и аппликации геля холисал. Улучшения не было.

Объективно. Больная среднего роста, правильного телосложения. Конфигурация лица не изменена. На видимых участках кожи элементы поражения не определяются. На слизистой оболочке носа определяется эрозия. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Красная кайма губ физиологической окраски. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледнорозовой окраски, умеренно увлажнена.

153

Глава 7. Ситуационные задачи

Десневые сосочки в области всех зубов бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки зубов.

На спинке языка серовато-белого цвета налет, плотно спаянный с подлежащей слизистой оболочкой.

Объективно. На слизистой оболочке мягкого неба, на бледном фоне слизистой оболочки, определяется эрозия неправильных очертаний. Налета на поверхности нет. По краям определяется помутнение эпителия.

Зубная формула:

КПУ = 14

154

Задача 2

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4. Перечислите препараты, необходимые для общего лечения. Кто назначает эти препараты? Обоснуйте их применение.

5. Перечислите препараты, необходимые для местного лечения. Обоснуйте их применение.

Задача 2

Пациент Н., 28 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в полости рта, невозможность приема пищи, очень плохое самочувствие.

Анамнез жизни. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний: хронический тонзилит, частые простудные заболевания.

Анамнез заболевания. Три дня назад появилась боль в горле, пациент принял таблетку сульфадиметоксина. На следующий день повысилась температура до 38 градусов, появилась боль в суставах, мышцах. Затем появились высыпания на губах и слизистой оболочке рта, появилась резь в глазах.

Объективно. Пациент среднего роста, правильного телосложения. Конфигурация лица не изменена. На видимых участках кожи элементы поражения не определяются. Регионарные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны при пальпации.

На красной кайме нижней губы обширные эрозии, покрыты геморрагическими корками. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба ярко-красной окраски, резко отечна. На этом фоне располагаются обширные эрозии, покрытые плотным желтоватым налетом, при попытке удаления которого возникает резкая боль и кровоточивость. Саливация повышена.

155

Глава 7. Ситуационные задачи

Маргинальная десна в области всех зубов синюшна, отечна. На спинке языка желтоватый налет.

Зубная формула:

Задания:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

4.Перечислите препараты, необходимые для общего лечения. Обоснуйте их применение.

5.Перечислите методы местного лечения. Обоснуйте их применение.

156

Задача 3

Задача 3

Больная М., 53 года, жалобы на боль в области слизистой щек при приеме горячей, кислой пищи, периодическое появление пузырей.

Анамнез жизни. Сопутствующие заболевания — хронический холецистит, язвенный гастрит, с наличием H. Pylori, закончила курс антибактериальной терапии по поводу гастрита два месяца назад. Аллергоанамнез: спокойный.

Анамнез заболевания. Боль в полости рта появилась месяц назад, пациентка связывает с приемом лекарственных средств, назначенных врачом-гастроэнтерологом. Через 2 недели после появления боли обратилась к врачу-стоматологу в районную поликлинику, где было назначено полоскание полости рта раствором хлоргексидина. На фоне лечения улучшения не отмечает.

Объективно. Кожа лица физиологической окраски. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Красная кайма губ физиологической окраски, кожа в углах рта не изменена. Преддверие полости рта мелкое, уздечка нижней губы прикрепляется к основанию межзубного сосочка. Уздечка верхней губы прикрепляется к середине альвеолярного отростка.

Десна плотно охватывает шейки зубов, в пришеечной области всех групп зубов определяется мягкий зубной налет. На слизистой щеки слева определяется множество белесовато-перламу- тровых папул.

На слизистой оболочке щеки слева на гиперемированном фоне — эрозия неправильной формы, покрытая налетом. Пальпация этого участка болезненна. Слизистая твердого и мягкого неба физиологической окраски. По периферии определяются перламутровые образования диаметром от 0,5 до 2 мм, сливающиеся в ажурный рисунок.

На спинке языка располагается пузырь с толстой покрышкой. По периферии папулы белого цвета сливаются в рисунок. Ните-

157

Глава 7. Ситуационные задачи

видные сосочки языка сглажены. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов.

Зубная формула:

КПУ = 15

158

Задача 3

Задания:

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Обоснуйте окончательный диагноз. 4. Составьте комплексный план лечения.

5. Составьте схему местного и общего лечения данного заболевания.

159