Геронтостоматология / Григорьев _ Пузырные заболевания СОПР

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, сопровождающеся образованием пузырей

10. Какая гистологическая картина при МЭЭ соответствует па

тологическому состоянию эпителия? a)  отек, инфильтрация

b)  акантоз c)  акантолиз

d)  гиперкератоз e)  паракератоз

11. Как называется тяжелая форма МЭЭ? a)  синдром Бехчета

b)  синдром Шегрена c)  синдром Розенталя

d)  синдром Стивенса — Джонсона e)  синдром Рамзая Хунта

12. Какие дополнительные методы обследования проводят при

МЭЭ?

a)  общий клинический анализ крови b)  аллергологические пробы

c)  анализ крови на RW

d)  соскоб на грибы Candida

e)  общий анализ крови, тест дегрануляции базофилов Шелли

13.1.С какими заболеваниями проводят дифференциальную ди

агностику МЭЭ?

a)  с вульгарной пузырчаткой b)  с плоской лейкоплакией

c)  с типичной формой красного плоского лишая d)  с сифилисом

e)  с ВИЧ-инфекцией

13.2.С какими заболеваниями проводят дифференциальную ди

агностику МЭЭ?

a)  с пузырной формой плоского лишая b)  с веррукозной лейкоплакией

90

Многоформная экссудативная эритема L51

c)  с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом d)  с кандидозом

e)  с трофической язвой

14. Какое местное лечение проводят в период обострения МЭЭ? a)  обезболивание, антисептики, противогрибковые препараты b)  кератопластики

c)  обезболивание, антибактериальные, противогрибковые препараты

d)  антисептики, протеолитические ферменты, кератопластики e)  обезболивание, антисептики, кератолитики

15. Каково общее лечение МЭЭ?

a)  дезинтоксикационное, гипосенсибилизирующее, противовирусное

b)  дезинтоксикационное, гипосенсибилизирующее, антибактериальное

c)  дезинтоксикационное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее

d)  противовирусное, противогрибковое, антибактериальное e)  противовоспалительное, иммуностимулирующее, гипосен-

сибилизирующее

16. Какие препараты применяют для дезинтоксикационной тера

пии МЭЭ?

a)  тиосульфат натрия b)  сульфат магния

c)  хлористый кальций d)  хлористый натрий e)  натрия тетроборат

17. Какие противовоспалительные препараты используют для об

щего лечения МЭЭ?

a)  тиосульфат натрия b)  натрия салицилат

91

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, сопровождающеся образованием пузырей

c)  делагил d)  бонафтон e)  имудон

18. Какое тяжелое рецидивирующее инфекцинно-аллергическое или токсико-аллергическое заболевание характеризуется появлени ем на слизистой оболочке полости рта, коже полиморфных элемен

тов (пятен, папул, пузырей, пузырьков)? a)  истинная пузырчатка

b)  болезнь Дюринга

c)  пузырная форма простого красного лишая d)  многоформная экссудативная эритема

e)  простой герпес

19. Какое тяжелое токсико-аллергическое заболевание сопрово ждается повышением температуры тела, пузырными высыпаниями

на коже в области естественных отверстий? a)  многоформная экссудативная эритема b)  синдром Стивенса — Джонсона

c)  синдром Лайела

d)  истинная пузырчатка e)  болезнь Дюринга

Синдром Лай̆елла (L51.2)

Синдром Лайелла — тяжелое токсико-аллергическое заболевание, молниеносно развивается после приема лекарственных препаратов, сопровождается генерализованным некролизом эпидермиса и эпителия слизистой оболочки рта с последующим их отслоением. Высыпания напоминают ожог III степени. На слизистой оболочке рта возникают обширные эрозии ярко-красного цвета. Этому предшествует появление пузырей с тонкой покрышкой. Пациенты отмечают, что они мгновенно лопаются, как мыльные пузыри.

92

Синдром Лайелла (L51.2)

По краю эрозий обнаруживаются обрывки эпителия. Фон слизистой оболочки, окружающей эрозию, не изменен.

Симптом Никольского положительный.

В мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Гистологически определяется некроз поверхностных слоев эпидермиса, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточной связи с образованием пузырей, располагающихся как вну-

триэпителиально, так и подэпителиально.

Диагностика

Диагностика основывается на особенностях анамнеза и клинических проявлений.

Лечение

Общее лечение 1. Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин

по 1 таблетке 3 раза в сутки); супрастин 2,0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 5 дней).

2. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен по 400 мг 3–4 раза в сутки).

3. Дезинтоксикационные средства: внутривенное введение 30%-го раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.

4. Кортикостероиды (при синдроме Стивенса — Джонсона, Лайелла — в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Хороший эффект дает введение дипроспана 1 мл внутримышечно (однократно в первый день обращения).

5. Витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновой кислоты 5%-й раствор — 2,0 мл внутримышечно (однократно в течение 5 дней); аскорутин, мильгамма 2,0 мл внутримышечно (ежедневно в течение 10 дней).

6. Антибиотики (в тяжелых случаях): ампициллин, олететрин — по одной капсуле 4 раза в сутки в течение 4–6 дней, цефтриаксон 1,0 г до 2 мл в/м (ежедневно в течение 5 дней).

93

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, сопровождающеся образованием пузырей

7. Обильное питье, диета, исключающая острую, грубую, раздражающую пищу.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого симптома, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки.

1. Обезболивающие средства — аппликации или ротовые ванночки анестетиков (2–3%-е растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина, 5%-я пиромекаиновая мазь).

2. Антисептики — ротовые ванночки, полоскания 1%-м раствором перекиси водорода, 0,06%-м раствором хлоргексидина.

3. Противовоспалительные препараты — холисал, мундизальгель.

4. Протеолитические ферменты — 1–2%-й раствор химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей.

5. Кортикостероиды — мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая — аппликации 15 мин.).

6. Эпителизирующие — масло шиповника, облепихи, масляные растворы витаминов А, Е, аевит, тыквеол, солкосерил и др.

7. Физиолечение — лучи гелий-неонового лазера, ГБО, КУФ. При поражении глаз применяют 0,5%-ю гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1%-й раствор дексаметазона; при вовлечении

впроцесс слизистой оболочки носа и глотки делают ингаляции с антисептическими растворами, эмульсией гидрокортизона, ще- лочно-масляные. Кожные высыпания обычно местного лечения не требуют, при зуде и жжении рекомендуются 2%-й салициловый спирт, жидкость Кастеллани. В период ремиссии тщательно санируют полость рта, выявляют и устраняют другие очаги инфекции в организме. При инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы проводят с определенным успехом специфическую гипосенсибилизирующую терапию бактериальными аллергенами или активную иммунизацию стафилококковым анатоксином повторными курсами. Эффективно лечение гистаглобином. Его вводят подкожно по 2 мл 2–3 раза

внеделю, всего 8–10 инъекций.

94

Фиксированные медикаментозные стоматиты

Фиксированные медикаментозные стоматиты

Заболевание возникает при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину и др., характеризуется появлением одного или нескольких круглых либо овальных эритематозных пятен на слизистой оболочке рта диаметром 1,5 см, в центре которых образуется внутриэрпителиальный пузырь с тонкой покрышкой и серозным содержимым (рис. 22).

Рис. 22. Фиксированная аллергическая реакция (пузырно-эрозивная форма) — от рассасывания конфет «Холс»

Пузырь быстро вскрывается. После прекращения приема препарата эрозия медленно эпителизируется, но при повторном при-

95

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, сопровождающеся образованием пузырей

еме препарата процесс рецидивирует на том же самом месте. Могут поражаться новые участки слизистой рта и носа, половых органов.

Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки при цитологическом исследовании не обнаруживаются.

Диагноз ставится на данных анамнеза — связь с приемом лекарственных препаратов и клинических проявлений.

Распространенные токсико-аллергические стоматиты

Характеризуются разнообразными клиническими проявлениями. Они могут иметь характер уже известных заболеваний, таких как красный плоский лишай (лихеноидная реакция), острая красная волчанка (гидрализиновый синдром), многоформная экссудативная эритема, крапивница, синдром Лайелла и др.

Клинические проявления неспецифического типа, вызванные приемом медикаментов, могут иметь проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного характера.

Пузырно-эрозивные стоматиты

На фоне выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки появляются разной величины пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются, образовавшиеся эрозии часто покрываются фибринозным налетом. Иногда эрозии сливаются, образуя большие эрозивные поверхности, покрытые фибринозным налетом (рис. 23–27). Десневые сосочки гиперемированы и отечны. Подчелюстные узлы могут быть увеличены и болезненны. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не определяются.

96

Распространенные токсико-аллергические стоматиты

Важное значение при диагностике имеет развитие заболевания после приема лекарственного препарата.

Рис. 23. Аллергическая реакция, пузырная форма

Рис. 24. Аллергическая реакция, пузырно-эрозивная форма

97

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, сопровождающеся образованием пузырей

Рис. 25. Аллергическая реакция на СОР. Определяются пузыри, эрозии и геморрагии

Рис. 26. Распространенная токсико-аллергическая реакция на фоне приема метатрексата

98

Тест по теме «Аллергические поражения СОПР»

Рис. 27. Распространенная токсико-аллергическая реакция на фоне приема антибиотика

Лечение

Лечение начинают с отмены непереносимого препарата. Общее лечение включает назначение гипосенсибилизирующих препаратов (телфаст, ломилан, лоратадин, зиртек).

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого симптома, отечности и ускорения эпителизации пораженной слизистой оболочки.

Тест по теме «Аллергические поражения СОПР»

1. Какой элемент поражения определяется при отеке Квинке? a)  пузырь

b)  пузырек c)  волдырь

99