Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Геронтостоматология / Григорьев _ Пузырные заболевания СОПР

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
09.11.2025
Размер:
20.93 Mб
Скачать

usma.ru Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики

стоматологических заболеваний

Пузырные заболевания

слизистой оболочки рта:

этиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение

Учебное пособие

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Уральский государственный медицинский университет

Пузырные заболевания слизистой оболочки рта:

этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Учебное пособие

Рекомендовано ЦМС УГМУ для студентов, обучающихся по специальности

31.08.73 «Стоматология терапевтическая»

Екатеринбург

УГМУ

2023

УДК 616.311(075) ББК 56.612я73

П88

Авторы: С. С. Григорьев, А. А. Епишова, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева, А. Н. Козьменко, Н. А. Макерова

Рецензенты:

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета Ереванского государственного медицинского университета (г. Ереван, Армения) доктор медицинских наук, профес-

сор Лазар Карленович Есаян; профессор кафедры терапевтической стоматологии Ижевской госу-

дарственной медицинской академии (г. Ижевск, Россия) доктор медицинских наук Татьяна Львовна Рединова

Научные редакторы:

заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Гилева; заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава Росссии доктор медицинских наук, профессор

Светлана Львовна Блашкова

Пузырные заболевания слизистой оболочки рта: этиология, пато П88 генез, клиника, диагностика, лечение : учебное пособие / С. С. Григорьев, А. А. Епишова, Г. М. Акмалова [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Уральский государственный медицинский университет. — Екатеринбург : УГМУ, 2023. — 180 с. —

ISBN 978-5-00168-040-6. — Текст : непосредственный.

В учебном пособии представлены принципиальные положения темы «Пузырные заболевания слизистой оболочки рта (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)». Кроме того, в пособии приводятся перечни необходимых для приобретения знаний и умений, ситуационные задачи и текстовые разработки, позволяющие наиболее полно понять тему и подготовиться к ней.

Пособие предназначено для студентов, а также может быть полезно ординаторов.

 

УДК 616.311(075)

 

ББК 56.612я73

ISBN 978-5-00168-040-6

© Уральский государственный

 

медицинский университет, 2023

Оглавление

Список условных сокращений.........................................................

5

Словарь терминов...........................................................................

7

Введение.......................................................................................

10

Глава 1. Диагностика заболеваний слизистой оболочки рта.........

12

Глава 2. Пузырчатка (L10)...........................................................

24

Вульгарная пузырчатка (L10).................................................

25

Буллезныи пемфигоид (L12)..................................................

63

Слизисто-синехиальный атрофирующий

 

буллезный дерматит................................................................

67

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка

 

только полости рта..................................................................

68

Тест по теме «Пузырчатка».....................................................

69

Глава 3. Герпетиформный дерматит дюринга (L13.0)...................

75

Клиническая картина.............................................................

76

Диагностика............................................................................

77

Лечение...................................................................................

78

Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта,

 

сопровождающеся образованием пузырей....................................

79

Многоформная экссудативная эритема L51..........................

80

Синдром Лайелла (L51.2).......................................................

92

Фиксированные медикаментозные стоматиты.....................

95

3

Оглавление

 

Распространенные токсико-аллергические стоматиты

........96

Тест по теме «Аллергические поражения СОПР».................

99

Глава 5. Красный плоский лишай (L43)......................................

105

Этиология и патогенез..........................................................

105

Клиническая картина...........................................................

116

Типичная форма...................................................................

116

Экссудативно-гиперемическая форма.................................

118

Эрозийно-язвенная форма...................................................

120

Буллезная форма...................................................................

122

Атипичная форма..................................................................

126

Гиперкератотическая форма................................................

129

Критерии гистологического диагноза.................................

130

Дифференциальная диагностика красного

 

плоского лишая.....................................................................

131

Алгоритм лечения отдельных форм красного

 

плоского лишая.....................................................................

137

Глава 6. Лейкоплакия (K 13.2)...................................................

141

Этиология лейкоплакии.......................................................

141

Патогенез..............................................................................

143

Клиническая картина...........................................................

144

Плоская форма......................................................................

145

Эрозивная форма..................................................................

147

Заключение.................................................................................

151

Глава 7. Ситуационные задачи....................................................

153

Задача 1..................................................................................

153

Задача 2..................................................................................

155

Задача 3..................................................................................

157

Использованная литература........................................................

160

Приложение 1.............................................................................

163

Приложение 2.............................................................................

178

4

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АМА — антимитохондриальные антитела АТ — антитела БП — буллезный пемфигоид

ВПЧ — вирус папилломы человека (HPV — humanpapillomavirus) ВП (VP) — вульгарная пузырчатка (PemphigusVulgaris)

ГГБ — гистогематические барьеры ГГД — герпетиформный дерматит Дюринга ГК — глюкокортикостероиды

ИПА — индекс пролиферативной активности КВ — красная волчанка КПЛ — красный плоский лишай

КС — системные кортикостероиды

ЛБД (LAD) — линейный буллезный дерматоз МСЖ — малые слюнные железы МЭЭ — многоформная экссудативная эритема

РИФ — реакция иммунофлуоресценции ПИФ — прямая иммунофлюоресценция СОР — слизистая оболочка рта ФГА — фитогемагглютинин

ФНО (TNF) — фактор некроза опухоли ACh — ацетилхолин

5

Список условных сокращений

APC — антигенпрезентирующие клетки CMV — Cytomegalovirus

CytC — цитохромС

DC — дендритные клетки Dsc — десмоколлины Dsgs — десмоглеины EBV — Epstein Barr-Virus

EDF — Европейский дерматологический форум

Е РОК — Erythrocyte — розеткообразующие клетки, реакция розеткообразования лимфоцитов

eTG — эпидермальная трансглутаминаза HBV — HepatitisBVirus

HCV — Hepatitis C Virus

HLA — главный комплекс гистосовместимости H. pylori — Helicobacter pylori

IL — интерлейкины

mAChR — мускариновые рецепторы ацетилхолина mDC — миелоидные дендритные клетки

mPTP — поры перехода проницаемости митохондрий miRNA — микроРНК

nAChR — никотиновые рецепторы ацетилхолина pDC — плазматические дендритные клетки TNFR — рецептор фактора некроза опухоли TLR — Толл-подобные рецепторы

TRADD — белок домена смерти Treg — Т регуляторные клетки T. gondii — Toxoplasma gondii

tTG — тканевая трансглутаминаза γ-ИФН — γ интерферон

6

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Адгезия (от лат. adhaesio — прилипание) — возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.

Акантоз (аcanthosis) — увеличение численности шиповатых клеток эпидермиса в его ростковом слое.

Акантолиз (от греч. akantha — шип, от греч. lysis — растворение) — разрушение межклеточных мостиков в нижних отделах шиповатого слоя.

Вульгарная форма (от лат. vulgaris — обычный) — обыкновенная форма.

Десмоглеин (греч. desmos — связь, соединение) — трансмембранный гликопротеин, который относится к молекулам клеточной адгезии.

Десмосомы (греч. desmos — связь, соединение, sōma — тело) — один из типов межклеточных контактов, обеспечивающих прочное соединение клеток шиповатого слоя.

Пемфигус — (от греч. pémphigos) капля, пузырь.

Преднизолоновый эквивалент — глюкокортикоидная активность препаратов в сравнении с активностью преднизолона.

7

Словарь терминов

Кадгерины — основной класс молекул клеточной адгезии. Десмоколлины (Dsc) и десмоглеины (Dsgs) являются двумя специализированными Ca 2+-зависимыми гомофильными соединениями клеток подсемейства кадгеринов, которые обеспечивают структуру десмосом.

Интерлейкины (Ил) — группа цитокинов, опосредующих активацию и взаимодействие иммунокомпетентных клеток в процессе иммунного ответа, а также регулирующих процессы миело- и эритропоэза. Большинство Ил является эндогенными пирогенами. В настоящее время выделено более 20 Ил. Наиболее изучены: 1) Ил 1 — синтезируется макрофагами и другими антигенпрезентирующими клетками, естественными киллерами. Является фактором роста и активации Т и В лимфоцитов, естественных киллеров, усиливает хемотаксис нейтрофилов и макрофагов. Участвует в воспалении и гемопоэзе. К настоящему времени установлено влияние Ил 1 не только в отношении иммунокомпетентных клеток, но и в отношении адипоцитов, хондроцитов, эпителиальных клеток, ткани мозга, эндотелия сосудов, гепатоцитов, надпочечников (стимуляция выработки глюкокортикоицов), фибробластов; 2) Ил 2 — фактор роста и созревания Т лимфоцитов, синтезируется активированными Т хелперами I типа. Способствует активации Т лимфоцитов и естественных киллеров; 3) Ил 3 — гемопоэтический ростовой фактор, промотор ранних миелоидных клеток, синтезируемый Т лимфоцитами; 4) Ил 4 — Т

иВ клеточный ростовой фактор, промотор IgE-опосредованных реакций и роста тучных клеток. Синтезируется Т хелперами II типа; 5) Ил 5 — оказывает стимулирующее действие на В лимфоциты

иэозинофилы, синтезируется Т хелперами II типа; 6) Ил 6 — ростовой фактор В лимфоцитов, активатор поликлональной продукции Ig. Усиливает воспаление, синтезируется фибробластами; 7) Ил 7 — синтезируется стромальными клетками, относится к лимфопоэтинам. Стимулирует генерацию пре-В и пре- Т лимфоцитов; 8) Ил 8 — усиливает хемотаксис нейтрофилов

иТ лимфоцитов, синтезируется макрофагами и др. антигенпрезентирующими клетками.

8

МикроРНК

МикроРНК — класс коротких молекул, регулирующих экспрессию генов на посттранскрипционном уровне.

Стерический эффект — влияние пространственного объема молекулы на ход химической реакции. Так, присутствие в молекуле больших групп вблизи от реагирующих атомов может препятствовать сближению этих атомов и замедлить реакцию или сделать ее невозможной.

Протео́мика (англ. proteomics) — область молекулярной биологии, посвященная идентификации и количественному анализу белков.

9