Геронтостоматология / Григорьев _ Пузырные заболевания СОПР
.pdf
usma.ru Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики
стоматологических заболеваний
Пузырные заболевания
слизистой оболочки рта:
этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение
Учебное пособие
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Уральский государственный медицинский университет
Пузырные заболевания слизистой оболочки рта:
этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
Учебное пособие
Рекомендовано ЦМС УГМУ для студентов, обучающихся по специальности
31.08.73 «Стоматология терапевтическая»
Екатеринбург
УГМУ
2023
УДК 616.311(075) ББК 56.612я73
П88
Авторы: С. С. Григорьев, А. А. Епишова, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева, А. Н. Козьменко, Н. А. Макерова
Рецензенты:
заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, декан стоматологического факультета Ереванского государственного медицинского университета (г. Ереван, Армения) доктор медицинских наук, профес-
сор Лазар Карленович Есаян; профессор кафедры терапевтической стоматологии Ижевской госу-
дарственной медицинской академии (г. Ижевск, Россия) доктор медицинских наук Татьяна Львовна Рединова
Научные редакторы:
заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера доктор медицинских наук, профессор Ольга Сергеевна Гилева; заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава Росссии доктор медицинских наук, профессор
Светлана Львовна Блашкова
Пузырные заболевания слизистой оболочки рта: этиология, пато П88 генез, клиника, диагностика, лечение : учебное пособие / С. С. Григорьев, А. А. Епишова, Г. М. Акмалова [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Уральский государственный медицинский университет. — Екатеринбург : УГМУ, 2023. — 180 с. —
ISBN 978-5-00168-040-6. — Текст : непосредственный.
В учебном пособии представлены принципиальные положения темы «Пузырные заболевания слизистой оболочки рта (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)». Кроме того, в пособии приводятся перечни необходимых для приобретения знаний и умений, ситуационные задачи и текстовые разработки, позволяющие наиболее полно понять тему и подготовиться к ней.
Пособие предназначено для студентов, а также может быть полезно ординаторов.
|
УДК 616.311(075) |
|
ББК 56.612я73 |
ISBN 978-5-00168-040-6 |
© Уральский государственный |
|
медицинский университет, 2023 |
Оглавление
Список условных сокращений......................................................... |
5 |
Словарь терминов........................................................................... |
7 |
Введение....................................................................................... |
10 |
Глава 1. Диагностика заболеваний слизистой оболочки рта......... |
12 |
Глава 2. Пузырчатка (L10)........................................................... |
24 |
Вульгарная пузырчатка (L10)................................................. |
25 |
Буллезныи пемфигоид (L12).................................................. |
63 |
Слизисто-синехиальный атрофирующий |
|
буллезный дерматит................................................................ |
67 |
Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка |
|
только полости рта.................................................................. |
68 |
Тест по теме «Пузырчатка»..................................................... |
69 |
Глава 3. Герпетиформный дерматит дюринга (L13.0)................... |
75 |
Клиническая картина............................................................. |
76 |
Диагностика............................................................................ |
77 |
Лечение................................................................................... |
78 |
Глава 4. Аллергические заболевания слизистой оболочки рта, |
|
сопровождающеся образованием пузырей.................................... |
79 |
Многоформная экссудативная эритема L51.......................... |
80 |
Синдром Лайелла (L51.2)....................................................... |
92 |
Фиксированные медикаментозные стоматиты..................... |
95 |
3
Оглавление |
|
Распространенные токсико-аллергические стоматиты |
........96 |
Тест по теме «Аллергические поражения СОПР»................. |
99 |
Глава 5. Красный плоский лишай (L43)...................................... |
105 |
Этиология и патогенез.......................................................... |
105 |
Клиническая картина........................................................... |
116 |
Типичная форма................................................................... |
116 |
Экссудативно-гиперемическая форма................................. |
118 |
Эрозийно-язвенная форма................................................... |
120 |
Буллезная форма................................................................... |
122 |
Атипичная форма.................................................................. |
126 |
Гиперкератотическая форма................................................ |
129 |
Критерии гистологического диагноза................................. |
130 |
Дифференциальная диагностика красного |
|
плоского лишая..................................................................... |
131 |
Алгоритм лечения отдельных форм красного |
|
плоского лишая..................................................................... |
137 |
Глава 6. Лейкоплакия (K 13.2)................................................... |
141 |
Этиология лейкоплакии....................................................... |
141 |
Патогенез.............................................................................. |
143 |
Клиническая картина........................................................... |
144 |
Плоская форма...................................................................... |
145 |
Эрозивная форма.................................................................. |
147 |
Заключение................................................................................. |
151 |
Глава 7. Ситуационные задачи.................................................... |
153 |
Задача 1.................................................................................. |
153 |
Задача 2.................................................................................. |
155 |
Задача 3.................................................................................. |
157 |
Использованная литература........................................................ |
160 |
Приложение 1............................................................................. |
163 |
Приложение 2............................................................................. |
178 |
4
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АМА — антимитохондриальные антитела АТ — антитела БП — буллезный пемфигоид
ВПЧ — вирус папилломы человека (HPV — humanpapillomavirus) ВП (VP) — вульгарная пузырчатка (PemphigusVulgaris)
ГГБ — гистогематические барьеры ГГД — герпетиформный дерматит Дюринга ГК — глюкокортикостероиды
ИПА — индекс пролиферативной активности КВ — красная волчанка КПЛ — красный плоский лишай
КС — системные кортикостероиды
ЛБД (LAD) — линейный буллезный дерматоз МСЖ — малые слюнные железы МЭЭ — многоформная экссудативная эритема
РИФ — реакция иммунофлуоресценции ПИФ — прямая иммунофлюоресценция СОР — слизистая оболочка рта ФГА — фитогемагглютинин
ФНО (TNF) — фактор некроза опухоли ACh — ацетилхолин
5
Список условных сокращений
APC — антигенпрезентирующие клетки CMV — Cytomegalovirus
CytC — цитохромС
DC — дендритные клетки Dsc — десмоколлины Dsgs — десмоглеины EBV — Epstein Barr-Virus
EDF — Европейский дерматологический форум
Е РОК — Erythrocyte — розеткообразующие клетки, реакция розеткообразования лимфоцитов
eTG — эпидермальная трансглутаминаза HBV — HepatitisBVirus
HCV — Hepatitis C Virus
HLA — главный комплекс гистосовместимости H. pylori — Helicobacter pylori
IL — интерлейкины
mAChR — мускариновые рецепторы ацетилхолина mDC — миелоидные дендритные клетки
mPTP — поры перехода проницаемости митохондрий miRNA — микроРНК
nAChR — никотиновые рецепторы ацетилхолина pDC — плазматические дендритные клетки TNFR — рецептор фактора некроза опухоли TLR — Толл-подобные рецепторы
TRADD — белок домена смерти Treg — Т регуляторные клетки T. gondii — Toxoplasma gondii
tTG — тканевая трансглутаминаза γ-ИФН — γ интерферон
6
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Адгезия (от лат. adhaesio — прилипание) — возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.
Акантоз (аcanthosis) — увеличение численности шиповатых клеток эпидермиса в его ростковом слое.
Акантолиз (от греч. akantha — шип, от греч. lysis — растворение) — разрушение межклеточных мостиков в нижних отделах шиповатого слоя.
Вульгарная форма (от лат. vulgaris — обычный) — обыкновенная форма.
Десмоглеин (греч. desmos — связь, соединение) — трансмембранный гликопротеин, который относится к молекулам клеточной адгезии.
Десмосомы (греч. desmos — связь, соединение, sōma — тело) — один из типов межклеточных контактов, обеспечивающих прочное соединение клеток шиповатого слоя.
Пемфигус — (от греч. pémphigos) капля, пузырь.
Преднизолоновый эквивалент — глюкокортикоидная активность препаратов в сравнении с активностью преднизолона.
7
Словарь терминов
Кадгерины — основной класс молекул клеточной адгезии. Десмоколлины (Dsc) и десмоглеины (Dsgs) являются двумя специализированными Ca 2+-зависимыми гомофильными соединениями клеток подсемейства кадгеринов, которые обеспечивают структуру десмосом.
Интерлейкины (Ил) — группа цитокинов, опосредующих активацию и взаимодействие иммунокомпетентных клеток в процессе иммунного ответа, а также регулирующих процессы миело- и эритропоэза. Большинство Ил является эндогенными пирогенами. В настоящее время выделено более 20 Ил. Наиболее изучены: 1) Ил 1 — синтезируется макрофагами и другими антигенпрезентирующими клетками, естественными киллерами. Является фактором роста и активации Т и В лимфоцитов, естественных киллеров, усиливает хемотаксис нейтрофилов и макрофагов. Участвует в воспалении и гемопоэзе. К настоящему времени установлено влияние Ил 1 не только в отношении иммунокомпетентных клеток, но и в отношении адипоцитов, хондроцитов, эпителиальных клеток, ткани мозга, эндотелия сосудов, гепатоцитов, надпочечников (стимуляция выработки глюкокортикоицов), фибробластов; 2) Ил 2 — фактор роста и созревания Т лимфоцитов, синтезируется активированными Т хелперами I типа. Способствует активации Т лимфоцитов и естественных киллеров; 3) Ил 3 — гемопоэтический ростовой фактор, промотор ранних миелоидных клеток, синтезируемый Т лимфоцитами; 4) Ил 4 — Т
иВ клеточный ростовой фактор, промотор IgE-опосредованных реакций и роста тучных клеток. Синтезируется Т хелперами II типа; 5) Ил 5 — оказывает стимулирующее действие на В лимфоциты
иэозинофилы, синтезируется Т хелперами II типа; 6) Ил 6 — ростовой фактор В лимфоцитов, активатор поликлональной продукции Ig. Усиливает воспаление, синтезируется фибробластами; 7) Ил 7 — синтезируется стромальными клетками, относится к лимфопоэтинам. Стимулирует генерацию пре-В и пре- Т лимфоцитов; 8) Ил 8 — усиливает хемотаксис нейтрофилов
иТ лимфоцитов, синтезируется макрофагами и др. антигенпрезентирующими клетками.
8
МикроРНК
МикроРНК — класс коротких молекул, регулирующих экспрессию генов на посттранскрипционном уровне.
Стерический эффект — влияние пространственного объема молекулы на ход химической реакции. Так, присутствие в молекуле больших групп вблизи от реагирующих атомов может препятствовать сближению этих атомов и замедлить реакцию или сделать ее невозможной.
Протео́мика (англ. proteomics) — область молекулярной биологии, посвященная идентификации и количественному анализу белков.
9
