Геронтостоматология / Старые презентации / КПЛ Диваева Сидехмеева

• Определение скорости слюноотделения

Является доступным методом, отражающим функцию слюнных желез. Пациент собирает слюну (ротовую жидкость) путем сплевывания в градуированную пробирку в течение 10 мин. Исследование про водится утром натощак. Результаты выражаются отношением полученного объема слюны (мл) и времени (мин.), за которое она была собрана. В норме скорость слюноотделения равна 0,4-0,5 мл/мин

При КПЛ снижение саливации отмечается при типичной форме 0,25±0,04 мл/мин., при эрозивно-язвенной - 0,27±0,05 мл/мин. Особенно функция слюнных желез нарушена при длительном существовании язв без тенденции к эпителизации ― 0,11±0,32 мл/мин. Это позволяет говорить о том, что скорость слюноотделения имеет важное прогностическое значение, во-первых, а вовторых, результаты измерения необходимо учитывать при составлении плана лечения. Необходимо направить усилия на нормализацию нарушенной функции или ее замещение.

Рис. 117 Определение скорости слюноотделения

• Цитологический метод

Забор материала для цитологического исследования следует проводить с таким расчетом, чтобы проанализировать цитограмму различных полей поврежденного участка (его периферии, центральной части и контрольные мазки-отпечатки с окружающих поверхностей эпителия).

Целесообразно забирать материал в различных стадиях патологического процесса (обострение, хронизация, период регрессии).

Стерильный резиновый столбик прикладывают к очищенной от слюны и налета поверхности повреждения (при наличии пузырей отпечаток берут с эрозии под покрышкой пузыря). Отпечаток переносят на обезжиренное предметное стекло, высушивают в течение 5 мин., фиксируют в краскефиксаторе Лейшмана в течение 3 мин.; краску смывают дистиллированной водой и мазок заливают рабочей смесью азурэозина. Через 20 мин. препарат обрабатывают дистиллированной водой и высушивают на воздухе. Микроскопирование проводится при различных увеличениях

•В мазках-отпечатках, взятых на здоровой стороне слизистой оболочки, выявляются большие эпителиальные клетки с интенсивно окрашенным ядром обычно небольших размеров и равномерно окрашенной голубой цитоплазмой.

•В мазках-отпечатках, взятых с участка поражения, количество ороговевших клеток всегда увеличено, их состав полиморфный.

Обычно имеются сегментоядерные нейтрофилы (от 50 до 90%), иногда с выраженной дегенерацией в виде набухания ядра, нарушения целости самой клетки; встречаются ядра без цитоплазмы. Большое количество безъядерных клеток эпителия. При большой давности процесса с клинически выраженным возвышением участка и образованием на нем трещин в мазках-отпечатках отмечаются ядро содержащие эпителиальные клетки, изредка ― с фигурами митозов. (Рис.)

•При озлокачествлении выявляются гигантские клетки, резко атипичные «ажурные» клетки с вакуолизированными протоплазмой и ядром, многоядерные, синцитиальные пласты, амитозы, глыбчатое строение ядра и так далее.

Рис. 118 Красный плоский лишай.

Цитограмма

• Бактериологическое исследование

Бактериологическая диагностика нарушений микробиоценоза полости рта основывается на выделении, идентификации и количественном учете наиболее характерных микроорганизмов (различных видов стрептококков, стафилококков, лактобактерий, дрожжеподобных грибов и грамотрицательных палочек).

Материал для исследования берут натощак: пациент тщательно прополаскивает рот стерильным физиологическим раствором (10 мл), смывную жидкость используют для приготовления разведений и прямого посева в дифференциально-диагностические среды: кровяной и желточносолевой агары, среды Эндо и Сарубо и специальную среду для выделения лактобактерий. Рост факультативных микроорганизмов учитывают при инкубации (37 и 30°С) через 24, 48 и 72 часа.

Изменение состава микрофлоры условно делят на 4 категории: дисбиотический сдвиг, дисбактериоз I, II, III и IV степени

• Гистологическое исследование

Это самый достоверный метод установления морфологического состояния патологического участка, определяющих степень изменения в клеточных и волокнистых структурах слизистой оболочки ротовой полости и губ на различных стадиях развития заболевания

Биопсию проводят под местной или проводниковой анестезией (в зависимости от ее цели) с расчетом забора тканевого материала из повреждения и участков в его окружении. Участки для исследования выбирают так, чтобы в объект исследования входили единичные и слившиеся папулы, участки линейных и сетчатых повреждений, фрагменты эритемы и экссудации. Тканевой материал фиксируют в 10 % растворе нейтрального формалина, заливают в парафин или целлоидин; серийные срезы, окрашенные гематоксилин-эозином, рассматривают под микроскопом при различных увеличениях. Серийные срезы позволяют избежать артефактов технического порядка

•Оценку гистопрепаратов проводят по анализу изменений в 4 участках эпителиальносоединительнотканного слоя СОПР, включая ее дериваты (малые слюнные железы, гранулы Фордайса, лимфатические фолликулы и агрегаты лимфоидной ткани):

1.поверхность эпителия ― тип кератинизации;

2.шиповидный слой ― гиперплазия, атрофия, изменения клеточных структур и межклеточного матрикса, наличие клеточного инфильтрата; акантоз, акантолиз, вакуольная дегенерация шиповидных клеток, наличие ограниченных полостей и пузырьков и их содержимого;

3.базальный слой ― оценка клеточной инфильтрации, признаки гидропии, межклеточные соединения, плотность эпителиально-соединительнотканного контакта;

4.собственный слой СОПР ― тип инфильтрата и его локализация, форма эпителиальносоединительнотканных сосочков (уплощенная, остроконечная, «пилообразная», сглаженные сосочки); состояние сосудов капиллярного типа, проницаемость стенок сосудов, инфильтрация в окружении сосудов, их тромбоз, ретенция; малые слюнные железы ― состояние протоковой и ацинозной структур (дегенерация, атрофия, ретенция, тип и локализация инфильтратов); лимфатические фолликулы, признаки воспалительной реакции; гранулы Фордайса оцениваются по аналогии с изменением малых слюнных желез. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и данных цитологического и гистологического исследований.

Строение СОР в норме

https://bibia.ru/sloi/orogovevayushego/epiteliya.html

•Паракератоз - нарушение процесса ороговения, что выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповатого слоя и сохранении в них уплощенных, вытянутых ядер (2)

•Гранулез - увеличение рядов зернистого слоя или появление зернистого слоя в участках слизистой, где его не должно быть (3)

•Сразу под эпителием расположен диффузный, реже -