Геронтостоматология / Старые презентации / КПЛ Диваева Сидехмеева

•Учитывая тот факт, что КПЛ чаще всего развивается по клеточноопосредованному типу аллергической реакции, целесообразно использовать в лечении больных производные 4-амино-хинолина,

известные как противомалярийные препараты (хлорохин,

гидроксихлорохин).

•Эти лекарственные средства тормозят аутоиммунный процесс,

являются слабыми цитостатиками, угнетают функции макрофагов, что купирует аутоцитолиз. К сожалению, эффект этого лечения

развивается медленно, через 1-3 мес. непрерывного лечения.

Стоматологи отмечают, что главное достоинство аминохинолиновых препаратов — их хорошая переносимость.

•Известно, что в патогенезе КПЛ существенная роль отведена

нарушениям микроциркуляции, в связи с чем для нормализации микроциркуляторных расстройств у больных КПЛ, страдающих

сердечно-сосудистой патологией, рекомендуют назначать

антикоагулянты прямого действия.

•Низкие дозы аналогов гепарина оказывают антипролиферативный

и иммуномодулирующий эффект.

•Хорошие результаты при генерализованных формах КПЛ слизистой оболочки полости рта получены при подкожном введении малых доз эноксапарина натрия (низкомолекулярного гепарина)

•Сторонники инфекционной теории считают, что первым этапом в лечении КПЛ должна быть антибиотикотерапия. По данным А.Л. Машкиллейсона и соавт. (1995), при лечении антибиотиками прежде всего достигается санация организма. Благоприятный эффект при КПЛ даёт лечение антибиотиками широкого спектра действия: тетрациклинами, макролидами. В отечественной практике для лечения эрозивно-язвенных форм КПЛ успешно используют антипротозойный препарат

метронидазол

•Учитывая возможную роль вирусов в этиологии КПЛ, некоторые авторы считают целесообразным в комплексное лечение КПЛ включать противовирусные препараты.

•При наличии сопутствующей кандидозной инфекции используют противогрибковые препараты: флуконазол, кетоконазол, миконазол и др. На фоне применения противогрибковых препаратов у больных эрозивно-язвенной формой КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечают уменьшение воспалительных явлений и ускорение эпителизации элементов поражения.

•В исследованиях И.В. Безруковой (1997) и Л.В. Петровой (2002) установлено наличие дисбиотических сдвигов и дисбактериоза у пациентов с КПЛ слизистой оболочки полости рта, что обосновывает необходимость включения в схему комплексной терапии заболевания препаратов, нормализующих микрофлору:

нормазе, лизоцим-содержащий препарат бифилиз, лактусан и лактосодержащие пробиотики, эубиотики би-фидумбактерин, бифидумбактерин форте, лактобактерин, линекс, бификол

•Учитывая немаловажную роль стресса в патогенезе КПЛ, в комплексное лечение включают седативные препараты: корень валерианы (настой, настойку, экстракт), корвалол или валокордин, траву пустырника, нутрицевтические препараты и их комбинации (персен-форте, новопассит, настойку пиона), транквилизаторы [хлордиазе-поксид (элениум), диазепам (сибазон)], а при склонности к депрессивному состоянию рекомендуют препараты с мягким антидепрессивным действием [зверобоя травы экстракт сухой (негрустин), оптимистин, тианептин (коаксил), пароксетин (паксил)]

Лечение типичной формы

Направлено на то, чтобы уменьшить/предотвратить дальнейшее развитие процессов ороговения, распространения папул по другим зонам

Общее лечение:

Антиоксиданты (уменьшают выраженность воспалительных явлений и побочных реакций, а также способствует эпителизации эрозий):

•Витамин А - по 10 капель 3 раза в день 2 месяца

•Витамин Е - 50-100мг в сутки 20-40 дней

•Микроэлементы: капли Береш+ по 20 капель 2 раза в день 1 месяц

•Тыквеол - по 1 чайной ложке 3 раза в день 2 месяца

•Виардо - по 2 капсулы 2 раза в день 1-2 месяца

Необходимо учитывать роль и токсических факторов, особенно которые возникают при нарушении пищеварительного процесса в кишечнике, образующиеся токсины очень часто обладают антигенными свойствами и провоцируют обострения или дальнейшее течение КПЛ

Дезинтоксикационные препараты:

•Активированный уголь - 1 таблетка на 7 кг веса 10-15 дней

•Энтеродез - по 1 порошку 2 раза в день 3 дня

•Лактофильтрум - по 1 таблетке 3 раза в день 15-20 дней

Местное лечение

•Санация полости рта (устраняются все очаги хронической инфекции. Типичная форма КПЛ наиболее благоприятна для

проведения таких мероприятий. Можно в полном объеме

осуществить удаление, протезирование, имплантацию)

Аппликации:

•Масляных растворов витаминов А, Е 5-6 раз в день 1-2 месяца

•Композиций тизоля с витаминами А, Е

•Наружных ГКС - тридерм, локоид, адвонтан - 2 раза в день 15-30 дней (при выраженных процессах ороговения)

Лечение гиперкератотической формы

•Рекомендуется радикальное лечение

•При лечении гиперкератотической формы с целью профилактики малигнизации очагов применяют методы деструктивной терапии: криодеструкцию,

электрокоагуляцию, высокоинтенсивное лазерное излучение (позволяет устранить очаг с меньшей травматизацией, с последующим быстрым заживлением образующихся дефектов)

Лечение экссудативно-гиперемической и атипичной форм

Общее лечение

Гипосенсибилизирующие препараты:

•Диазолин - 1- 2 раза в день 10 дней (1 поколение)

•Кларитин - по 1 таблетке в сутки 10 дней (2 поколение)

Можно использовать 1,2,3 поколение. Если пациенты, страдающие этим заболеванием молодого возраста, работающие, то лучше использовать препараты 2 поколения. В тех случаях, когда пациент пожилого или старческого возраста, жалуется на нарушение сна, можно использовать препараты 1 поколения

Дезинтоксикационные препараты:

•Сорбенты Антиоксиданты:

•Виардо, Омега-3, витамины А, Е, С, РР