Геронтостоматология / Старые презентации / КПЛ Диваева Сидехмеева

Лечение

•В виду отсутствия на сегодняшний день ясного представления об этиопатогенезе лечение КПЛ носит преимущественно симптоматический характер и не исключает рецидивов.

•Терапия пациентов проводится в соответствии со стандартом по оказанию медицинской помощи больным КПЛ (приказ МЗ РФ No850 от 15 декабря 2006).

•В терапии больных КПЛ кожи и СОР применяются лекарственные препараты различных групп, направленные на подавление иммунного ответа, аллергических реакций, уменьшающих перекисное окисление липидов, а также противовоспалительные средства, антибиотики, седативные. антигистаминные, цитостатики, хинолины, системные и наружные глюкокортикостерсиды (ГКС), ретиноиды.

•Приведены данные применения различных иммуномодуляторов, иммунодепрессантов, блокаторов ФНО-а.

Лечение заболевания состоит из 2 направлений:

1.Общая терапия – ликвидация кератоза, воспаления и нормализация процесса ороговения эпителия, устранение интра- и параочаговых осложнений, нормализация окислительно-основных процессов, лечение канцерофобии и сопутствующих заболеваний. Для этого применяются витаминотерапия (А, Д2, Д3, РР, Е), физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник или электрофорез с бромом по Щербакову), седативные средства, иммунодификаторы (Т-активные препараты человеческого интерферона, синтетические гликолипоиды) антигистаминные препараты.

2.Местное лечение – санация полости рта (устранение зубных отложений, острых краев зубов, пломбирование кариозных полостей, коррекция пломб и зубных протезов, терапия заболеваний периодонта),обработка очагов кератоза (витамины А, Е, кератолитические средства), гигиенические полоскания растворами антисептиков (0,05%-й раствор хлоргексидина биглюконата, аквин), восстановление функций слизистой оболочки (НПВС и СПВС), удаление некротического налета (протеолитические ферменты)

•Основываясь на гипотезе иммунологического механизма КПЛ и представлении его как аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа, большинство специалистов по проблемам патологии слизистой оболочки полости рта ведущее место в терапии тяжёлых непрерывно рецидивирующих форм заболевания отводят глюкокортикоидам (подавляют антигенпрезентующую функцию макрофагов, оказывают угнетающее действие на антителопродукцию и образование ЦИК, стабилизируют мембраны тучных клеток и базофилов, оказываеют противовоспалительное действие) - преднизолон, дексаметазон,триамцинолон (Рис. )

•Есть сведения о применении глюкокортикоидов в виде инъекций (Рис. )под элементы поражения слизистой оболочки в случаях тяжёлого упорного течения КПЛ. Авторы указывают на сокращение сроков разрешения и эпителизации эрозивно-язвенных элементов, достижение терапевтической эффективности у 68,0-75,0% пациентов. Однако неблагоприятным последствием применения данного метода нередко становится грубое рубцевание слизистой оболочки в месте инъекций. Кроме того, при инъекционном введении лекарственного препарата возможно появление тех же побочных эффектов, что и при пероральном использовании глюкокортикоидов.

Рис. 187 ГКС в виде инъекций. Преднизолон

•В зарубежной литературе представлены убедительные доказательства целесообразности применения отдельных групп топических стероидов (Рис. в лечении эрозивно-язвенных, везикуло-буллёзных поражений слизистой оболочки полости рта, в том числе и при КПЛ.

•В современной зарубежной стоматологической практике клобетазол (клобетазола пропионат) является одним из наиболее часто и обоснованно применяемых в терапии КПЛ топических стероидов. Важный механизм действия клобетазола — индукция вазоконстрикции с последующим снижением воспаления за счёт снижения уровня гистамина, а также эффектов катехоламинов в периферическом кровяном русле.

•Продолжительное использование топических стероидов может провоцировать развитие дисбиоза в полости рта, проявляющееся в виде кандидозной инфекции -> рекомендуют одновременно назначать местную противогрибковую терапию

•Топические ингибиторы кальциневрина — класс препаратов, которые, будучи столь же эффективными, как сильные гормональные препараты, лишены побочных эффектов ГК (1% пимекролимус, 0,1% такролимус). Механизм действия топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) основывается на ингибировании фосфатазной активности кальциневрина, что приводит к невозможности дефосфорилирования и транслокации ядерного фактора активированных Т-клеток, необходимого для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов (таких как IL-2, INFγ, IL-4, IL-5, IL-10, TNFα, ГМ-КСФ) - крем Элидел, мазь Такропик (Рис.)

•При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей, такие как цито-хром С (цито-мак), актовегин (Рис. )

•В комплексе лечения больных КПЛ, по мнению многих специалистов, с учётом роли аллергизирующих факторов определённое место отводится гипосенсибилизирующей терапии. Рекомендуют применение антигистаминных препаратов II/III поколений, которые не вызывают седативного эффекта: лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), дипразин, дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст)

•В течение многих лет в терапии КПЛ успешно используют гистамин + иммуноглобулин человека нормальный (гистаглобулин), под действием которого в организме человека синтезируются противогистаминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин