- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
- •II. Инфекционные заболевания:
- •III. Аллергические заболевания:
- •IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
- •VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах:
- •VII.Аномалии и самостоятельные заболевания языка
- •VIII.Самостоятельные хейлиты (гландулярный,
- •IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) (болезнь Боуэна, абразивный хейлит Манганотти и др.)
- •МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
- •Опрос начинается с выявления жалоб.
- •В анамнезе особое значение придается описанию первых признаков заболевания, субъективных проявлений, течения болезни,
- ••Больной не всегда может точно определить начало, тем более — причину заболевания, поэтому
- •Рис. 22. Вредные привычки.
- ••Осмотр является первым приемом объективного исследования, производится при хорошем освещении, лучше естественном, с
- •Характерные признаки морфологических элементов оцениваются визуально, пальпаторно, путем
- ••Определить характер отдельных поражений (язв, новообразований) помогает пальпация, которая дает возможность определить консистенцию
- ••Для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов большое значение имеет пальпация лимфатических узлов
- ••Обнаружение элементов поражения на слизистой оболочке ротовой полости нередко требует общего обследования больного.
- ••С помощью биохимического исследования
- •Бактериологические методы исследования
- •Цитологические методы исследования находят широкое применение в диагностике заболеваний слизистой оболочки
- ••Гистологические исследования стоят близко к цитологическим. Забор тканей производится путем биопсии, расширенной биопсии.
- ••Изучение препаратов методами микроскопии является достоверным источником морфологических изменений слизистой
- •• Иммунологические
- •Стоматоскопия применяется для детального обследования отдельных участков слизистой оболочки с целью дифференциальной диагностики
- ••Люминесцентные методы предусматривают использование эффекта флюоресценции — вторичного свечения тканей при воздействии ультрафиолетовых
- •АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЕ ГУБ
- •Губы состоят из мышечного слоя, снаружи покрытого кожей (многослойный ороговевающий эпителий), а со
- ••В слизистой оболочке щек выделяют максиллярную, мандибулярную части и промежуточную (белая линия). В
- ••Десна – слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Десна покрыта многослойным
- ••Слизистая оболочка твердого нёба на некоторых участках плотно сращена с надкостницей нёбных костей
- •Твердое нёбо разделяют на 4 зоны: жировую (3), железистую (4), область шва (2)
- ••Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки с прикрепленными к ней поперечно-полосатыми мышцами и
- •• Язык – мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Различают кончик, тело и корень
- •Рис. 40. Сосочки языка.
- •ЯЗЫК – ЗЕРКАЛО ОРГАНИЗМА!
- •ЯЗЫК – ЗЕРКАЛО ОРГАНИЗМА!
- •Кончик языка – сердце.
- •Боковые стороны языка – печень.
- •ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА
- ••Паракератоз – неполноценное ороговение, когда в протоплазме клеток поверхностного слоя появляется кератин, но
- ••Кератоз — клиническое понятие, объединяющее группу заболеваний кожи и слизистой оболочки невоспалительного характера,
- ••Гиперкератоз – избыточное утолщение рогового слоя эпителия. Иногда роговой слой образован несколькими десятками
- ••В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина в результате повышения функциональной активности клеток
- ••Дискератоз – нарушение процесса ороговения отдельных эпителиальных клеток. Они увеличиваются, становятся округлыми; ядра
- ••Акантоз — гистологический термин, характеризующий утолщение эпителия за счет усиленной пролиферации базального и
- ••Гранулез — увеличение рядов зернистого слоя или появление зернистого слоя там, где его
- ••Гиперкератоз, гранулез, акантоз и папилломатоз относят к патоморфологическим процессам пролиферативного характера.
- ••Экссудативные изменения в эпителии наблюдаются при воспалительных заболеваниях. К таким изменениям принадлежат вакуольная
- ••Спонгиоз, или межклеточный отек – накопление жидкости в межклеточных пространствах шиповатого слоя. Серозный
- ••Баллонирующая дистрофия – очаговые изменения клеток шиповатого слоя, которые увеличиваются, округляются, приобретая вид
- ••Акантолиз – расплавление межклеточных соединений, которое вызывает потерю связей между эпителиальными клетками, и
- ••Вакуольная дистрофия, спонгиоз, баллонирующая дистрофия и акантолиз клинически проявляются наличием на CO пузырей
- •ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ
- ••Различают элементы поражения в зависимости от их влияния на рельеф поверхности кожи или
- •ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ
- ••Пятна невоспалительной природы возникают в результате стойкого расширения поверхностных кровеносных сосудов – телеангиэктазии.
- ••Узелок (papula) – бесполосное образование, представлено поверхностным инфильтратом слизистой оболочки. Определяется достаточно четко,
- ••Узел (nodus). Бесполосное плотное образование, локализуется в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации как
- ••Исход зависит от содержимого узла. Воспалительный инфильтрат может рассасываться бесследно, некротизироваться, расплавляться в
- ••Бугорок (tuberculum) . Инфильтративное бесполосное образование размером 0,5- 0,7 см, захватывающее все слои
- ••Волдырь (urtika). Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Представляет собой
- ••Пузырек (vesicula) – полостное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки, локализуется внутри эпителия
- ••Пузырек удерживается короткое время и на его месте можно увидеть эрозию с обрывками
- ••Гнойничок (pustula) . Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом. Характерно для кожных проявлений. Локализуются
- ••Пузырь (bulla). Полостное образование, локализуется внутри- или подэпителиально, содержит серозное (геморрагическое) содержимое, возвышается
- ••Располагаясь подэпителиально, пузырь может сохраняться несколько часов, а затем на его месте появляется
- ••Абсцесс. Полостное образование различных размеров, заполненное гноем. Возникает вследствие разложения патологически измененной ткани
- ••Киста. Полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу с эпителиальной выстилкой.
- •ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ
- ••Афта (aphta). Это поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 мм,
- •• Афта покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок.
- ••Язва(ulcus) . Отличается от эрозии вовлечением в процесс собственно слизистой оболочки, а в
- ••Внешний вид язвы, ее глубина, распространенность, локализация зависят от целого ряда факторов, однако,
- •• Блюдцеобразная язва с ровными краями, сальным налетом или мясо-красным дном отличает сифилис.
- ••Трещина(rhagas) – линейный дефект мягких тканей, чаще всего локализуется на губах, в углу
- ••Вегетация (vegetationes). Элемент поражения, связанный с гиперплазией эпителия и соединительной ткани (сосочкового слоя
- ••Чешуйка (squama) – пластинка, которая состоит из десквамированных ороговевших клеток эпителия. Чешуйки возникает
- ••Клетки образующегося рогового слоя при отторжении представляют собой тонкие пластинки. Отдельные чешуйки могут
- ••Корка (crusta) образуется в результате ссыхания экссудата, который вытекает после разрыва пузыря, пузырька,
- ••Рубец (cicatrix). Образование на месте заживления дефекта собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя.
- ••Рубец возникает на месте язвы, глубокой трещины или травмы. На слизистой оболочке он
- ••Атрофические рубцы образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Для них характерна
- ••Лихенизация (lichenificatio). Очаг поражения, возникающий на коже или красной кайме губ вследствие инфильтрации
- •Список литературы:
•Узел (nodus). Бесполосное плотное образование, локализуется в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации как плотный слабоболезненный инфильтрат округлой формы. Размеры узла могут достигать куриного яйца.
Рис. 52. Узел на слизистой оболочке губы.
Рис. 53. Узел схематическое изображение.
•Исход зависит от содержимого узла. Воспалительный инфильтрат может рассасываться бесследно, некротизироваться, расплавляться в виде гноя. Два последние варианта приведут к образованию рубцов (туберкулезная язва, сифилитическая гумма, лепрозный узел).
•Бугорок (tuberculum) . Инфильтративное бесполосное образование размером 0,5- 0,7 см, захватывающее все слои слизистой оболочки, возвышающее над ее поверхностью слизистой. Эрозирование или изъязвление приводит к рубцовому изменению тканей, возможна атрофия участков слизистой.
Рис. 54. Бугорок на слизистой |
Рис. 55. Бугорок схематическое |
оболочке губы. |
изображение. |
•Волдырь (urtika). Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Представляет собой плоское возвышение над уровнем слизистой оболочки размером от 0,2 до 1,5-2 см.
•Со стороны слизистой оболочки выраженные проявления бывают редко. Волдырь удерживается несколько минут (реже — часов) и бесследно исчезает.
•Пузырек (vesicula) – полостное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки, локализуется внутри эпителия и поэтому быстро лопается, заживление протекает бесследно. Содержимое пузырька чаще серозное, может быть геморрагическим или гнойным.
Рис. 56. Пузырек на нижней |
Рис. 57. Пузырек схематическое |
|
губе. |
||
изображение. |
||
|
•Пузырек удерживается короткое время и на его месте можно увидеть эрозию с обрывками эпителия. Заживление протекает без образования рубцов.
•Возможна подэпителиальная локализация пузырька, тогда он сохраняется дольше.
Рис. 58. Пузырек на слизистой оболочке щеки.
•Гнойничок (pustula) . Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом. Характерно для кожных проявлений. Локализуются в толще эпидермиса, возвышаются над уровнем поверхности и являются результатом стрептококковой или стафилококковой инфекции.
Рис. 60. Гнойничок схематическое изображение.
Рис. 59. Гнойничок на коже лица.
•Пузырь (bulla). Полостное образование, локализуется внутри- или подэпителиально, содержит серозное (геморрагическое) содержимое, возвышается над окружающей поверхностью. Интраэпителиальные пузыри существуют минимальное время, поэтому при осмотре определяются лишь эрозии с обрывками пузырей по краям.
Рис. 61. Пузырь на слизистой оболочке языка. Рис. 62. Пузырь
схематическое изображение.
•Располагаясь подэпителиально, пузырь может сохраняться несколько часов, а затем на его месте появляется эрозия либо корка — ссохшаяся покрышка пузыря.
•Рубцы, как правило, не образуются.
•Абсцесс. Полостное образование различных размеров, заполненное гноем. Возникает вследствие разложения патологически измененной ткани и слияние мелких гнойников в очаге воспаления.
