Опрос начинается с выявления жалоб.
Наводящими вопросами необходимо четко выяснить проявления заболевания. Речь идет о характере субъективных ощущений (боль, жжение, онемение и т. д.).
Определяются локализация поражения, реакция на внешние воздействия (усиление ощущений от кислого, горячего, механических раздражителей).
Рис. 19. Опрос стоматологического пациента.
В анамнезе особое значение придается описанию первых признаков заболевания, субъективных проявлений, течения болезни, динамики ее развития (усиление, уменьшение боли), оценивается лечение, которое проводилось ранее. В ряде случаев лечение изменяет клиническую картину заболевания и тем затрудняет его диагностику.
Рис. 20. Опрос стоматологического пациента.
•Больной не всегда может точно определить начало, тем более — причину заболевания, поэтому задача врача найти возможную связь с перенесенными или сопутствующими процессами в организме.
•Выясняется общее самочувствие больного, состояние других органов и систем, жалобы на изменение их деятельности (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая и эндокринная системы и т. д.).
Рис. 21. Опрос стоматологического пациента.
Рис. 22. Вредные привычки.
При опросе устанавливаются не только анамнез заболевания, но также условия жизни и труда. Бытовые и профессиональные факторы могут способствовать повышенной стираемости тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозного поражения (углеводы при работе на кондитерской фабрике), возникновению воспаления десен, пародонта (периодонтита) и пр.
Выясняются вредные привычки, благоприятствующие поражению органов полости рта (курение).
•Осмотр является первым приемом объективного исследования, производится при хорошем освещении, лучше естественном, с помощью набора стоматологических инструментов.
•Цель этапа — выявить изменения, возникшие при заболевании челюстно-лицевой области.
•Он включает внешний осмотр и обследование слизистой оболочки, периодонта и зубных рядов, а затем прицельно области поражения.
Характерные признаки морфологических элементов оцениваются визуально, пальпаторно, путем
соскабливания или с использованием дополнительных методов диагностики (люминесценция, стоматоскопия, цитологическое и гистологическое исследование).
Рис. 23. Осмотр стоматологического пациента.
•Определить характер отдельных поражений (язв, новообразований) помогает пальпация, которая дает возможность определить консистенцию образования, глубину его залегания, подвижность, характер связи с прилегающими тканями, наличие воспалительного инфильтрата, болезненность, кровоточивость.
•Для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов большое значение имеет пальпация лимфатических узлов (затылочные, задние и передние ушные, задние и передние шейные, подбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы).
Рис. 24. Пальпация лимфатических узлов.
•Обнаружение элементов поражения на слизистой оболочке ротовой полости нередко требует общего обследования больного. В связи с этим наиболее часто назначается клиническое исследование крови (развернутая формула, содержание сахара), мочи.
•Диагностическую информацию можно получить путем биохимических исследований крови (насыщенность
витаминами, характеристика минеральных компонентов и прочее), слюны Рис. 25. Анализ крови.
(ферментная активность лизоцима, содержание кальция, фосфора).
•С помощью биохимического исследования
крови определяют протеинограмму, концентрации белков крови, электролиты в сыворотке крови, содержание витаминов и др. Концентрация протеинов в плазме крови свидетельствует о степени тяжести заболевания. Протеинограмма свидетельствует о состоянии реактивности организма. Изменения концентрации электролитов часто
свидетельствуют о тяжести заболевания. О защитной реакции организма свидетельствует Рис. 26. Анализ крови. также моноцитограма.