5 курс-20251107T185252Z-1-001 / Хирургия госпитальная / 6 курс / ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
.pdf45.Диетическое лечение синдрома раздраженной кишки должно включать: а) механические и термически обработанные продукты б) ограничение углеводов в) полное исключение мясных продуктов
г) пищу с повышенным содержанием клетчатки д) продукты с пониженным содержанием соли
46.Ведущее значение в развитии дивертикулеза толстой кишки имеют: 1.дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки 2.вроженная слабость соединительной ткани 3.приобретенная слабость соединительной ткани 4.дискоординация моторики толстой кишки
5.сосудистые изменения в стенке толстой кишки а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
47.Анатомическими предпосылками к развитию дивертикулов в ободочной кишке являются:1.формирование наружного мышечного слоя ободочной кишки в виде полос 2.наличие артерий и вен, перфорирующих мышечный каркас кишечной стенки 3.наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление 4.астенический тип сложения
5.гиперстенический тип сложения а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
48.Морфология дивертикулярной болезни характеризуется: 1.разволокнением циркулярных мышц кишечной стенки 2.гиперэластозом продольного мышечного слоя 3.мешковидными выбуханиями слизистого и подслизистого
солев кишки, покрытых серозной оболочкой 4.отсутствием мышечной оболочки в стенке дивертикулов 5.мио- и нейропатией стенки кишки
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
49.К нетепичным осложнениям дивертикулярной болезни относится: 1.дивертикулит 2.прапакишечный инфильтрат 3.паракишечный абсцесс 4.озлокачествление 5.кишечное кровотечение
111
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
50. Самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является:
1.перфорация дивертикула в свободную брюшную полость 2.внутренние и наружные кишечные свищи 3.кишечное кровотечение 4.дивертикулит 5.стриктура кишки
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
51. Абсолютными показаниями к операции по поводу осложненного дивертикулеза толстой кишки являются: 1.перфорация дивертикула 2.массивное кровотечение 3.абсцедирование инфильтрата 4.кишечная непроходимость 5.невозможность исключить рак
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
52. Относительные показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни: 1.периодические кишечные кровотечения 2.рецидивирующий дивертикулит 3.кишечные свищи 4.отсутствие эффекта от консервативной терапии при неосложненном дивертикулезе 5.паракишечный инфильтрат
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3 в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
53. Основными причинами несостоятельности швов анастомоза при операциях по поводу дивертикулеза толстой кишки являются: 1.формирование анастомоза на участках кишки, где имеются дивертикулы 2.использование сшивающих аппаратов 3.изменения кишечной стенки, характерные для дивертикулеза 4.недостаточная очистка кишки от содержимого перед операцией 5.недостаточноый опыт оперирующего
а) если правильные ответы 1,2,3 б) если павильные ответы 1 и 3
112
в) если павильные ответы 2 и 4 г) если павильные ответы 4
д) если павильные ответы 1,2,3,4 и 5
54.Облигатным предраком является а) аденоматозный полип б) ювенильный полип
в) гиперпластический полип г) ворсинчатая опухоль д) семейный аденоматоз
55.Доброкачественные опухоли прямой кишки не могут а) вызывать кишечное кровотечение б) приводить к злокачественному перерождению в) вызывать запоры г) нарушать перевариваемость пищи
д) приводить к истощению
56.Наиболее частый гистологический тип полипа толстой кишки а) аденоматозный б) полип, образовавшийся в результате воспаления в) ювенильный г) гамартомный д) псевдополип
57.При проведении ректороманоскопии в прямой кишке на высоте 8 см от края
заднего прохода обнаружен ворсинчатый полип размером 3x2 см. В этом случае необходимо:
а) срочно проконсультироваться с патоморфологом б) сразу удалить полип через ректоскоп
в) дополнительно обследовать больного и направить в стационар для удаления полипа
г) установить динамическое наблюдение д) назначить повторную ректоскопию через 2 недели
58. Наиболее характерным для одиночных полипов толстой кишки размерами до 1,0 см является
а) выделение крови из заднего прохода б) выделение слизи из заднего прохода в) затруднение со стулом г) отсутствие симптомов д) боли в животе
113
59.При обнаружении полипа прямой кишки размером 1 см необходимо а) удалить полип через ректоскоп б) направить больного к онкологу
в) произвести колоноскопию, гастроскопию и удалить полип г) направить больного на ирригоскопию д) направить больного на госпитализацию
60.Обязательно следует удалять полипы толстой кишки размером а) до 0,5 см б) от 0,5 см и более в) более 2 см г) более 5 см
д) любых размеров
61.Важнейшим отличительным признаком семейного аденоматоза толстой кишки является
а) множественное поражение полипами толстой кишки б) поражение полипами тонкой кишки в) поражение полипами желудка г) наследственный характер заболевания
д) раннее возникновение глубоких метаболических расстройств
62.Причиной возникновения семейного аденоматоза толстой кишки является а) хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке б) нарушение развития в эмбриогенезе в) вирусное поражение
г) бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта д) супрессия гена, ответственного за подавление развития опухолей толстой
кишки
63.При семейном аденоматозе толстой кишки полипы представлены а) аденомами б) ювенильными в) гамартомами
г) псевдополипами д) воспалительными образованиями
64.Ранним клиническим проявлением семейного аденоматоза толстой кишки чаше всего является:
а) боль в животе б) общая слабость
в) примесь крови и слизи в кале г) тошнота, рвота д) выпадение прямой кишки
114
65. К характерным внекишечным проявлениям семейного аденоматоза толстой кишки относятся
а) пигментация слизистой губ, кожи лица, ладоней б) изменения ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»
в) изменение ногтевых пластин в виде «часовых стёкол» г) липомы, остеомы, десмоиды д) множественные кисты сальных желез
66.В диагностике семейного аденоматоза толстой кишки ведущее значение имеют 1) ректороманоскопия 2) ирригоскопия 3) колоноскопия 4) эзофагогастродуоденоскопия
5) ультрасонография а) если правильные ответы 1,2 и 3
б) если правильные ответы 1 и 3 в) если правильные ответы 2и 4 г) если правильный ответ 4
д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5
67. Малигнизация полипов в толстой кишке наблюдается наиболее часто 1) при гиперпластической стадии полипоза 2) при аденоматозной стадии полипоза 3) при ювенильном полипозе 4) при аденопапилломатозной стадии полипоза 5) при гамартомном полипозе желудочно-кишечного тракта
а) если правильные ответы 1,2 и 3 б) если правильные ответы 1 и 3 в) если правильные ответы 2и 4 г) если правильный ответ 4
д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5
68. Рак толстой кишки при семейном аденоматозе наиболее часто развивается 1) в слепой и восходящей кишке 2) в прямой кишке 3) в нисходящей кишке 4) в сигмовидной кишке 5) в поперечной ободочной кишке
а) если правильные ответы 1,2 и 3 б) если правильные ответы 1 и 3 в) если правильные ответы 2и 4 г) если правильный ответ 4
д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5 69. Индекс малигнизации полипов при семейном аденоматозе толстой кишки
составляет а) 10% б) 25% в) 50% г) 75% д) 100%
115
70.Основным видом лечения диффузного полипоза толстой кишки является а) симптоматическое лечение б) лучевая терапия, химиотерапия
в) лечение клизмами с соком травы чистотела г) удаление полипов через эндоскоп
д) удаление толстой кишки, поражённой полипами
71.При тотальном поражении полипами толстой кишки и наличии рака не выше 6 см от края ануса необходимо выполнить
а) колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки б) брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки в) колпроктэктомию
г) брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал
д) брюшно-анальную резекцию прямой кишки с колостомой
72. При тотальном поражении полипами толстой кишки и на¬личии рака выше 7 см от края ануса необходимо выполнить
а) колпроктэктомию б) колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
в) брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки г) брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной
кишки в анальный канал д) брюшно-анальную резекцию прямой кишки с колостомой
73. При диффузном полипозе толстой кишки, когда свободными от полипов остаются только слепая и восходящая кишки и в прямой кишке на 7-8 см от края заднего прохода располагается злокачественная опухоль, целесообразно выполнить
а) колпроктэктомию б) колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
в) субтотальную резекцию ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки с низведением правых отделов в анальный канал
г) брюшно-анальную резекцию прямой кишки с колостомой д) брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки
74. В случае тотального поражения полипами ободочной кишки и отсутствия полипов в прямой кишке целесообразно выполнять
а) колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки б) субтотальную резекцию толстой кишки с илеоректальным анастомозом в) колпроктэктомию
г) субтотальную резекцию толстой кишки с илео- и сигмостомами д) субтотальную резекцию толстой кишки с асцендоректальным анастомо-
зом
116
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной, 25 лет, поступил с жалобами на частый жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, тупые боли по всему животу, похудание. Подобные клинические проявления отмечает в течение года. Со слов больного, его отец страдал таким же заболеванием, по поводу чего неоднократно оперирован. Около 6 месяцев назад впервые заметил увеличение коленных суставов в объеме при отсутствии болезненности и изменений кожных покровов, сохранении полного объема движений в суставах. Тогда же стали беспокоить серозногнойные выделения из глаз (применение 30% раствора сульфацила натрия не оказалось эффективным). На момент поступления в стационар общее состояние больного тяжелое.
Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз. Коленные суставы увеличены в объеме симметрично, кожа над ними не изменена, пальпация их безболезненная.
Живот не вздут, участвует в дыхании, при пальпации отмечается умеренная болезненность в проекции ободочной кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке имеется слизь с примесью крови.
Анализы:
Общий анализ крови: Эр. – 3,2х1012/л, Нв – 84 г/л, L – 12,4х109/л , n – 11%, с – 58%, л – 29%, м.- 1%, э – 1%, СОЭ – 19 мм/ч
Общий анализ мочи: цвет - с/ж., уд. вес – 1026, белок – отр., сахар – отр., эпит. клетки – в ед. кол-ве.
Биохимический анализ крови – без патологии.
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Консультации каких специалистов могут быть рекомендованы данному больному?
4.Укажите возможные причины вышеуказанных жалоб.
5.При каких заболеваниях встречается аналогичный абдоминальный синдром?
6.Назовите осложнения основного заболевания.
7.О чем свидетельствуют данные ректального исследования?
8.Перечислите основные принципы лечения выявленного заболевания.
117
Задача № 2
Больной Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на жидкий стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное время, коликообразные боли в нижних и боковых отделах живота, которые усиливаются при движениях и дефекации. Объективно: пониженного питания, при пальпации живота определяется выраженная болезненность в левой подвздошной области и зоне проекции поперечно-ободочной кишки, афтозные язвы слизистой оболочки ротовой полости и языка, узловатая эритема, конъюнктивит. Лихорадка до 38 С.
ВОПРОСЫ:
1.Предположительный диагноз?
2.План обследования больного для подтверждения диагноза?
3.Дифференциальную диагностику с какими заболеваниями необходимо провести?
4.План лечения?
Задача № 3
Больной К., 68 лет, поступил с жалобами на боли в нижних отделах живота спастического характера, запоры. При физикальном осмотре отклонений не обнаружено. Температура тела нормальная. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В общем анализе крови отклонений от нормы нет. При ирригоскопии выявлено наличие множественных дивертикулов в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
1.Предположительный диагноз?
2.Какие другие методы инструментального и лабораторного обследования необходимы данному пациенту?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Рекомендации по диете?
5.План лечения?
118
Приложение 1
Ответы на тестовые задания |
|
|
1) д |
26) д |
51) д |
2) б |
27) б |
52) д |
3) д |
28) д |
53) б |
4) в |
29) д |
54) д |
5) в |
30) в |
55) г |
6) д |
31) в |
56) а |
7) а |
32) д |
57) в |
8) г |
33) д |
58) г |
9) д |
34) б |
59) в |
10) а |
35) б |
60) б |
11) а |
36) г |
61) г |
12) д |
37) г |
62) д |
13) в |
37) в |
63) а |
14) а |
39) д |
64) в |
15) а |
40) в |
65) г |
16) в |
41) в |
66) а |
17) в |
42) д |
67) в |
18) в |
43) а |
68) д |
19) а |
44) д |
69) д |
20) г |
45) г |
70) д |
21) г |
46) д |
71) в |
22) б |
47) а |
72) б |
23) в |
48) д |
73) в |
24) д |
49) г |
74) б |
25) д |
50) г |
|
119
Приложение 2
Ответы на ситуационные задачи
Задача № 1
1.Основной д-з: неспецифический язвенный колит. Осложнения: анемия 1 ст., артрит.
2.Колоноскопия с биопсией, ирригоскопия, иммунологические (концентрация Т-клеток, иммуноглобулинов), белки крови.
3.Окулист, ревматолог, уролог, иммунолог.
4.Морфологические изменения в толстой кишке приводят к болевому синдрому, снижению массы тела, аутоиммунным процессам в других органах.
5.Болезнь Крона, болезнь СПРУ, синдром раздраженной толстой кишки, кишечные инфекции.
6.Кровотечение, перфорация, стриктуры.
7.На активность основного заболевания, язвообразование.
8.Устранение аллергена. Десенсибилизирующая терапия. Противовоспалительная терапия. Кортикостероиды. Оперативное лечение (резекция пораженных участков толстой кишки).
Задача № 2
1.Болезнь Крона.
2.Общ. анализ крови, б\х крови, копрограмма, анализ кала на яйца глистов и простейшие, бактериологическое исследование кала, ирригоскопия, ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.
3.НЯК, ишемический и микроскопический колит, псевдомембранозный колит, гастроинтестинальные инфекции, опухоли толстого кишечника, целиакия.
4.Регидратация, глюкокортикоиды, производные 5-аминосалициловой кислоты, нитроимидазолы (метронидазол, клион), при необходимости цитостатики.
Задача № 3
1.Дивертикулярная болезнь толстого кишечника.
2.Биохимический анализ крови; копрограмма, бактериологическое исследование кала, исследование кала на яйца глистов и простейшие; ректоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ ЖКТ.
3.Болезнь Крона, ишемический и микроскопический колит, опухоли толстого кишечника.
4.Включение в диету продуктов с большим содержанием пищевых волокон
5.Спазмолитики с избирательным действием на кишечник (дюспаталин, метеоспазмил, спазмомен, децител). Осмотические слабительные типа лактулозы (дюфалака) по 30-60 мл в день.
121