Микробиология. Лекции / Zanyatie_18_Sborka_k_zachetu_po_OKI_2022
.pdf
Гиппократ: Bene dignoscitur – bene kuratur
(Хорошо лечится то, что хорошо диагностируется)
Если есть потребность в скорейшем подтверждении клинического диагноза –
Лабораторная служба должна (и способна!) найти в материале от больного в первые часы/дни болезни:
Возбудитель можно найти бактериоскопическим, бактериологическим или биологическим методом
Антигены возбудителя
– в самых чувствительных реакциях (ИФА, ИХТ, РЛА, РНИФ и т.п.)
ДНК/РНК возбудителя – с помощью молекулярногенетических методов (ПЦР)
Какие методы смогут решить задачи по
диагностике
если другие методы кишечных неприменимы...
инфекций? Как Вы думаете
– какой из них является основным и какое место занимают
если вспышка! если есть оборудование...
основной метод диагностики!
остальные?!
Сложность использования бактериологического метода в диагностике ОКИ связана с тем, что в материале присутствует 2000-3000 видов
бактерий, поэтому:
• надо среди всех обитателей, в
т.ч., среди видов-двойников найти один вид – возбудителя
• надо определить концентра-
цию возбудителя в материале, чтобы отличить текущую инфекцию от носительства →
•надо среди всех обитателей, в т.ч., среди видов-двойников найти один вид – возбудителя
Каким образом бактериологический метод решает поставленные задачи:
•Чтобы найти возбудителя среди всех обитателей, в том числе, среди видов-двойников:
Необходимо использовать для посевов первичного материала среды, которые способны:
●выявлять межродовые различия – это дифференциально-диагностические среды;
●угнетать сопутствующую флору – это элективные среды.
•Чтобы определить концентрацию возбудителя в материале → надо проводить посевы первичного материала количественными методами (например, по Голду).
Чтобы сконструировать дифференциальнодиагностическую среду для Энтеробактерий, надо взять:
Основную плотную среду
– это
мясо-пептонный агар
Добавить субстрат/вещество, по отношению к которому Энтеробактерии ведут себя поразному – это лактоза
Внести компонент, который сделает видимым отношение культуры к данному веществу –
это индикатор
Например, индикатор Андреде
Что же получилось?! |
|
среда Эндо |
|
||
|
Можно усложнить состав дифференциальнодиагностической среды Эндо:
Среда Эндо |
|
|
|
Внести вещества, которые: |
|
|
|
||
|
|
|
|
подавляют рост Эшерихий и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кокковой флоры, а также |
|
|
|
|
инактивируют умеренные |
|
|
|
|
бактериофаги – это |
|
|
|
||
|
|
|
|
- соли желчных кислот + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- бриллиантовая зелень + |
- иод
Что теперь получилось?! 
среда Плоскирева У этой среды появились элективные свойства
Клинические варианты ОКИ
•Гастрит 
•Энтерит
•Колит
•Гастроэнтерит
•Энтероколит
•Гастроэнтероколит
•иные варианты...
Вопрос: дизентерия протекает как ... ... ... ?!
Род Shigella
Дизентерия клинически проявляет себя как колит
В испражнениях при дизентерии различают следующие фракции:
•Собственно каловые массы
•Комочки слизи и гноя
•Сгустки крови/свежая кровь
Вопрос: в каком компоненте испражнений концентрация возбудителя должна быть выше?! → Что отбирать для исследований?
Идеальный вариант первого этапа диагностики: «посев теплых испражнений у постели больного»
слизистогнойные комочки
Посев на |
|
|
среду обо- |
|
|
гащения – |
Посев на дифференциально-диагности- |
|
селени- |
||
ческую среду Эндо и среду с элективными |
||
товый |
||
свойствами – среду Плоскирева |
||
бульон |
||
|