Микробиология. Лекции / Zanyatie_18_Sborka_k_zachetu_po_OKI_2022
.pdf
Возбудители ПТИ – галерея главных «героев»:
Энтеробактерии: любой представитель семейства; чаще – Эшерихии, Сальмонеллы, Шигеллы, Протеи…
●Обитатели ЖКТ человека и животных
●Способны к прижизненной контаминации продуктов животного происхождения (Сальмонеллы)
●Достаточно устойчивы во внешней среде
●Все штаммы обладают ЛПС → эндотоксином
●Возможна выработка энтеротоксинов, в т.ч. – термостабильных
Среды для выделения и дифференциации Энтеро-
бактерий Вам известны (можно даже их повторить!):
«Портрет» у энтеробактерий – один на всех: мелкие Грам (-) палочки!
Энтерококки (Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium и прочие виды…)
Цепочки крупных круглых или овоидных клеток, часто окруженных капсулой
●Обитают в пищеварительном тракте на всем протяжении: от полости рта до прямой кишки.
●Устойчивы во внешней среде
●Токсичностью обладают компоненты клеточной стенки (в т.ч., липотейхоевые кислоты)
●При интенсивном размножении энтерококков происходит расщепление белков; изменяются органолептические свойства продуктов: наблюдается их ослизнение и появляется горький вкус
Среда для выделения Энтерококков – кровяной агар
Неферментирующие Грам (-) бактерии (НФГОБ): Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и др. виды
–Ацинетобактеры (Acinetobacter spp.), Burkholderia spp. …
●Обитают, прежде всего в природных средах: чаще в почве и в воде; естественно, устойчивы.
●Участвуют в жизни биоценозов; защищают корневую систему растений от грибков.
●Способны контаминировать организм
«Портрет» НФГОБ – это те же |
человека, особенно при иммунодефицитах |
|
|
мелкие Грам (-) палочки.. |
● Все штаммы обладают ЛПС → эндотоксином |
|
● Возможна выработка различных токсинов и |
|
ферментов |
|
● Малочувствительны к антибиотикам |
|
● Являются проблемной внутрибольничной |
|
флорой. |
Нетребовательны к питательным средам...
Галофильные вибрионы: это возбудители и ПТИ,
иОКИ – Vibrio parahaemolyticus и иные 10 видов
●Обитают в морской воде →
●Обильно контаминируют морских обитателей → устрицы, креветки, мидии, гребешки...
●Все штаммы обладают ЛПС → эндотоксином
●Могут выделять различные экзотоксины: гемолизины, цитотоксины, энтеротоксины
Вибрионы в мазке – тоже мелкие Грам (-) палочки, только слегка изогнутые...
● Обладают секреторными системами и комплексом литических ферментов → вызывают также септицемию и раневые инфекции
Среды для их выделения: щелочной агар или среды для холерного вибриона (СЭДХ, TCBS)
Бациллы (Ваcillus cereus и прочие виды…)
Цепочки крупных Грам (+) спорообразующих палочек, в т.ч. с капсулой
●Обитают в природных экосистемах, чаще в почвенных и водных; присутствуют в воздухе
●Образуют эндоспоры → высокоустойчивы
●Имеют возможность контаминировать растительные и животные продукты
●При размножении выделяют экзотоксины с энтеромембрано- и цитотропным эффектом, а также ядовитые вещества – птомаины
Нетребовательны к питательным средам – для выделения достаточно кровяного агара
Клостридии (Сlоstridium perfringens и прочие виды…)
Крупные Грам (+) палочки со спорами, меняющими форму клетки
●Облигатные анаэробы по типу дыхания
●Персистируют в кишечнике человека и теплокровных животных
●Обитают в почвенных и водных экосистемах
●Образуют высокоустойчивые эндоспоры
●Контаминируют продукты животного и растительного происхождения (в том числе, домашние консервы!)
●При размножении выделяют экзотоксины с мультифакторным эффектом и ферменты
Требуют специальных сред (Китта-Тароцци или Вильсон-Блера) и анаэробных условий роста
Таким образом, бактериологическая диагностика ПТИ – сложное и затратное исследование:
1.Оно проводится во многих направлениях, с применением комплекса питательных сред (см.выше)
2.Исследуются 2 категории материала → возбудитель
необходимо найти:
в материале от больных
●рвотные массы
●промывные воды желудка
●испражнения
●кровь
●секционный материал
в пищевых продуктах и объектах предприятия
пищевой промышленности:
●готовый продукт
●полуфабрикаты/компоненты
●оборудование и
●инструментарий
●материал от сотрудников
(поиск бактерионосителей)
Найденные культуры должны быть идентичны!
Окончательно подтвердить этиологию ПТИ можно в реакции агглютинации с аутоштаммом
Посыл: при инфекционном процессе возникает специфический иммунный ответ, причем уровень антител к возбудителю постоянно нарастает по ходу заболевания
Компоненты реакции: Учет результатов:
Парные сыворотки больного |
|
|
(1-ю берут в первые дни, а |
|
|
2-ю – спустя 1-2 недели) |
|
|
Взвесь культуры, выделен- |
1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 К а/г |
|
ной от больного |
||
|
||
Изотонический раствор |
|
|
хлорида натрия |
|
Титр антител вырос в 4 раза → эта культура – возбудитель ПТИ
Впрочем, это работа лабораторной службы...
А участковому врачу надо заниматься иным:
При выявлении случая заболевания ОКИ в амбулаторных условиях врач обязан провести регистрацию данного случая, заполнив экстренное извещение форма 058/у, а также заполнив журнал учета инфекционных заболеваний форма 060/у.
Каждому зарегистрированному случаю ОКИ присваивается эпидемиологический номер. Для установления его этиологии проводится лабораторное обследование в первые 24 часа, до начала этиотропной терапии. Лица, контактировавшие с больным, входящие в декретированную группу, также подлежат лабораторному обследованию.
Длительность медицинского наблюдения за контактировавшими с больным в очаге ОКИ составляет 7 дней и включает опрос с целью выявления жалоб, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
При лечении больного на дому текущая и заключительная дезинфекция в квартире выполняется лицом, ухаживающим за больным.