Буллезная эмфизема легких.
Подготовила:
Буллезная эмфизема легкого – это локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием кист диаметром более
Причины:
механическая
горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы.
сосудистая буллы являются следствием легочной ишемии. инфекционная
вирусы, туберкулез обструктивная
курение, загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами. генетическая, ферментативная
при дефиците ингибитора эластазы - a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани.
Клиника:
Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.
Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне.
Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания.
Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.
Диагностика:
●Курация пульмонолога
●При осложнении - торакальный хирургом
●Рентгенография легких - не всегда информативна
●КТ
○буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами
●Диагностическая торакоскопия - при сомнительном диагнозе.
●Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
○позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства.
●С целью определения степени легочной недостаточности исследуется
○функция внешнего дыхания.
○Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).
●Для всех пациентов с гигантскими буллами проводится в обязательном порядке измерение уровня α1-антитрипсина.
Лечение
Терапевтическая тактика напрямую зависит от причины образования булл, наличия клинических проявлений их существования и осложнений.
Если заболевание протекает бессимптомно и обусловлено ХОБЛ, назначается стандартная медикаментозная терапия.
●В ее состав включаются ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды.
●Это дополняют дыхательной гимнастикой.
Лечение буллезной эмфиземы легких, при которой отсутствуют клинические проявления, не проводится. Показано динамическое наблюдение.
Всем больным рекомендуется отказаться от курения, избегать физических перенапряжений, авиаперелетов и дайвинга, инфекций.
Чтобы снизить вероятность прогрессирования патологических изменений рекомендуется заниматься ЛФК по индивидуально составленной программе, пройти курс физиотерапевтических процедур.
При развитии пневмоторакса в экстренном порядке выполняется плевральная пункция.
При неэффективности метода, повторном склоплении воздуха в плевральной полости для расправления легкого и восстановления нормальной вентиляции показано дренирование.
В некоторых случаях при обнаружении заполненных жидкостью булл, гноем, проводится их пункция
. В ряде ситуаций это в сочетании с антибиотикотерапией и приемом противовоспалительных препаратов позволяет добиться их опустения, сжатия и замены соединительной тканью.
Но в целом единственным надежным способом устранения патологических воздушных полостей является операция.
Оперативное лечение
Проводят:
●буллэктомию – удаление непосредственно булл, блебов с последующим закрытием дефекта фрагментом париетальной плевры или за счет сшивания краев легочной паренхимы;
●атипичную резекцию – удаление клиновидного участка легочной паренхимы вместе с буллами (проводится при локализации патологических изменений вблизи от края легкого);
●сегментэктомию – резекция одного или нескольких сегментов легкого, в которых наблюдаются буллы;
●лобэктомию – резекция доли легкого, что требуется при обширных эмфизематозных изменениях.
Доступ: открытым путем, т. е. через разрез мягких тканей в проекции очага поражения, или же при помощи видеоэндоскопического оборудования (видеоассистированные торакоскопические операции или ВАТС). Последние предполагают выполнение всего запланированного объема резекции и пластики тканей через точечные проколы в межреберных промежутках. Их диаметр не превышает 1—1,5 см.
Если предварительно проводилось дренирование плевральной полости, эндоскопическое оборудование может быть введено в тело пациента через этот прокол.
