Варианты проведения искусственной вентиляции легких при операциях на органах грудной полости
Подготовила:
Однолегочная вентиляция
Однолегочная вентиляция – это метод, при котором вентилируется только одно легкое, тогда как другое остается коллабированным (спавшимся). ОЛВ широко применяется при операциях, требующих обнажения одного легкого, поскольку она позволяет хирургу получить оптимальный доступ к зоне вмешательства. Использование ОЛВ снижает риск повреждения оперируемого легкого и улучшает условия для манипуляций.
Методы достижения ОЛВ:
●Двухпросветные эндотрахеальные трубки (ДЭТ): такие трубки позволяют изолированно вентилировать каждое легкое, обеспечивая высокую гибкость в выборе режимов вентиляции. При установке ДЭТ одна сторона трубки помещается в левый или правый главный бронх, а другая остается в трахее, что позволяет изолировать одно легкое и вентилировать другое.
●Однопросветная эндотрахеальная трубка с бронхиальным блокатором: блокатор помещается в главный бронх нужного легкого через однопросветную трубку, обеспечивая его коллабирование. Этот метод может быть полезен, если установка ДЭТ затруднительна, например, у пациентов с узкими дыхательными путями.
Показания к ОЛВ:
●Лобэктомия, пневмонэктомия, операции на бронхах и трахее;
●Вмешательства на средостении, пищеводе, а также процедуры, требующие доступа к корню легкого;
●Эндоскопические операции на органах грудной полости, когда требуется максимальная иммобилизация оперируемого легкого.
Ограничения и риски:
●Повышенный риск гипоксемии, особенно у пациентов с выраженными заболеваниями легких, поскольку только одно легкое участвует в газообмене.
●Возникновение дыхательной недостаточности при несбалансированной вентиляции и использовании высоких давлений.
Двулегочная вентиляция
Двулегочная вентиляция (ДЛВ) – это метод, при котором вентилируются оба легких. Этот вариант может быть предпочтительным для пациентов, у которых нет необходимости в изоляции одного из легких, и применяется при операциях, не требующих его коллабирования.
Показания к ДЛВ:
●Менее инвазивные вмешательства на органах грудной полости, не затрагивающие крупные бронхи или легкое;
●Пациенты с высокими рисками гипоксемии, для которых важно поддержание газообмена на обоих легких.
Особенности:
●ДЛВ может быть технически проще и физиологически предпочтительнее для пациентов, поскольку газообмен продолжается через оба легких, что снижает риск гипоксии.
●Однако этот метод может ограничивать доступ хирурга к некоторым зонам грудной полости
Интермиттирующая однолегочная вентиляция – это подход, при котором
вентиляция чередуется между одним и обоими легкими, что позволяет минимизировать риск гипоксии. Чередование режимов вентиляции может быть полезным при длительных операциях, поскольку это помогает поддерживать оксигенацию и снижать нагрузку на одно легкое.
Показания к интермиттирующей ОЛВ:
●Длительные операции на органах грудной полости, требующие периодического доступа к оперируемому легкому и минимизации гипоксии.
Риски и ограничения:
●Периодические изменения в вентиляции могут привести к колебаниям газообмена и давления, что требует точного контроля
Селективная вентиляция правого или левого легкого применяется при
необходимости изолировать одно легкое в случае инфекционного процесса, кровотечения или серьезной травмы. Данный метод позволяет снизить риск перекрестного загрязнения и улучшить условия для манипуляций с патологически измененным легким.
Показания:
●Локализованные инфекции (например, абсцессы легкого);
●Травмы, кровотечения, когда важно предотвратить распространение инфекционного или кровавого содержимого на другое легкое.
Особенности:
●Необходим строгий контроль параметров вентиляции, поскольку каждое легкое может иметь разный уровень функциональной способности и потребность в объеме вентиляции.
Вентиляция с положительным давлением на выдохе (PEEP) используется для
предотвращения ателектаза (спадения альвеол) и поддержания функциональной остаточной емкости легких. PEEP помогает сохранить объем легких на фазе выдоха, что особенно важно при ОЛВ, когда одно легкое коллабировано. Этот метод помогает улучшить газообмен и снизить риск гипоксии.
Показания к PEEP:
●Состояния, при которых высок риск ателектаза, особенно при длительных операциях и ОЛВ;
●Пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Риски:
●Повышение давления в дыхательных путях может привести к нарушению гемодинамики, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Высокочастотная вентиляция (HFV) – это метод, при котором легкие вентилируются
с использованием небольших объемов воздуха при высокой частоте дыхательных циклов. HFV может применяться в случаях, когда стандартные методы вентиляции затруднены, например, при операциях на трахее, крупных бронхах или при серьезных повреждениях легких.
Показания к HFV:
●Сложные операции на трахее, крупных бронхах или при повреждениях легочной ткани;
●Пациенты с выраженной дыхательной недостаточностью, когда стандартные методы вентиляции неэффективны.
Особенности:
●Позволяет минимизировать подвижность грудной клетки и снижает риск травмы легочной ткани.
●Требует специального оборудования и высокой квалификации медицинского персонала.
