Первично-множественный рак молочных желез. Клиника, диагностика, лечение
Подготовила: с
Первично-множественный рак молочных желез (ПМРМЖ)
— это наличие двух или более злокачественных опухолей в одной или обеих молочных железах, развивающихся независимо друг от друга, а не как метастатические процессы.
Клиника:
Клинические проявления зависят от локализации, размеров и количества опухолей:
Местные симптомы:
●Наличие нескольких пальпируемых узлов в одной или обеих молочных железах.
●Узлы могут быть плотными, с неровными контурами, неподвижными.
Возможны изменения кожи (втяжение, язвы, "лимонная корка") и соска (втяжение, выделения).
Общие симптомы:
●На ранних стадиях симптомы отсутствуют.
●На поздних стадиях — слабость, похудение, признаки интоксикации.
При двустороннем поражении:
●Узлы пальпируются в обеих молочных железах.
●Симптомы могут быть асимметричными.
Диагностика:
1.Сбор анамнеза и осмотр: |
2.Инструментальные методы: |
3.Гистологическое |
||
● |
Уточнение семейного |
Маммография: |
исследование: |
|
|
анамнеза |
● |
выявляет множественные |
● Биопсия всех узлов для |
|
(наследственность по |
|
узлы, их размеры, |
определения их |
|
онкологическим |
|
локализацию. |
гистологической |
|
заболеваниям, наличие |
УЗИ молочных желез: |
природы. |
|
|
BRCA1/BRCA2 |
● |
используется для |
● Иммуногистохимическое |
● |
мутаций). |
|
уточнения структуры |
исследование (IHC) для |
Пальпация молочных |
|
опухолей. |
оценки рецепторов |
|
|
желез и регионарных |
МРТ молочных желез: |
эстрогена, прогестерона, |
|
|
лимфоузлов. |
● |
высокая точность при |
HER2/neu. |
|
|
|
оценке многоочаговых и |
|
|
|
|
двусторонних поражений. |
|
4.Молекулярно-генетическое |
5.Оценка метастазирования: |
тестирование: |
● КТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия |
● Выявление мутаций |
костей для поиска |
BRCA1/BRCA2 для |
отдалённых метастазов. |
прогноза и подбора |
|
терапии. |
|
Лечение:
1.Хирургическое лечение |
3. Системная терапия |
||
Мастэктомия: |
Гормонотерапия: |
||
● |
Полное удаление молочной железы при |
● |
Для опухолей с положительными рецепторами к |
|
многоочаговом или двустороннем поражении. |
|
эстрогенам и прогестерону. |
Органосохраняющие операции: |
● |
Препараты: тамоксифен, ингибиторы ароматазы |
|
● |
Выполняются при небольших размерах опухолей и |
|
(анастрозол, летрозол). |
|
отсутствии метастазов. |
Химиотерапия: |
|
Билатеральная мастэктомия: |
● |
Для опухолей высокой степени злокачественности |
|
● |
Рекомендуется при двустороннем раке и наличии |
|
(HER2-положительные, трипл-негативные). |
|
BRCA1/BRCA2 мутаций. |
Таргетная терапия: |
|
|
|
● |
При HER2-положительном раке: трастузумаб |
|
|
|
(Герцептин), пертузумаб. |
|
|
Иммунотерапия: |
|
|
|
● |
Используется при трипл-негативном раке (например, |
|
|
|
атезолизумаб). |
2.Лучевая терапия |
4. Паллиативное лечение |
||
● |
Применяется после органосохраняющих операций |
● |
Проводится при наличии метастазов или невозможности |
|
для уничтожения остаточных опухолевых клеток. |
|
радикального лечения. |
● |
Показана при поражении лимфатических узлов. |
● |
Направлено на облегчение симптомов и улучшение |
|
|
|
качества жизни. |
