Лимфодиссекция — это хирургическое удаление регионарных лимфатических узлов и клетчатки, проводимое с диагностической, лечебной или профилактической целью.

Основные задачи лимфодиссекции:

●Удаление лимфатических узлов, поражённых метастазами.

●Предупреждение дальнейшего распространения опухоли.

●Определение стадии заболевания и объёма поражения (патоморфологическое исследование).

Операция Дюкена — это хирургическое вмешательство, выполняемое при злокачественных опухолях прямой кишки. Она направлена на удаление опухоли вместе с поражённым сегментом кишки, окружающей клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами для предупреждения рецидива и метастазирования.

Показания к операции Рак нижнеампулярного, среднеампулярного или верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Наличие опухолей с локальным распространением на окружающие ткани. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

Основные этапы операции

Доступ:

Выполняется через комбинированный доступ: Лапаротомический (через брюшную полость). Перинеальный (через промежность).

Брюшной этап:

Мобилизация прямой кишки: выделение её из брыжейки и окружающих тканей. Пересечение сигмовидной кишки выше опухоли.

Перевязка сосудов прямой кишки (верхней ректальной артерии) для предотвращения кровотечения. Удаление опухоли вместе с прямой кишкой и окружающей мезоректальной клетчаткой (мезоректум).

Перинеальный этап:

Через разрез в промежности выделяется нижний конец прямой кишки. Полное удаление поражённого участка кишки с задним проходом. Формируется культя прямой кишки.

Реконструкция:

Формирование сигмостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку).

Объём лимфодиссекции

Удаление регионарных лимфоузлов: Вдоль верхней ректальной артерии. В зоне тазовой клетчатки

Операция Крайля — это радикальная шейная лимфодиссекция, выполняемая для лечения злокачественных опухолей головы, шеи и других локализаций с метастазированием в шейные лимфатические узлы. Цель операции — полное удаление поражённых лимфатических узлов вместе с окружающей клетчаткой и анатомическими структурами, обеспечивающее максимальную радикальность.

Показания

Метастазы злокачественных опухолей в шейные лимфатические узлы Опухоли языка, гортани, щитовидной железы, ротоглотки.

Первичный рак кожи головы и шеи.

Подозрение на поражение лимфатических узлов при наличии опухоли в зоне головы и шеи. Рецидивы после первичного лечения.

Основные этапы операции:

Доступ

Выполняется длинный кожный разрез в форме буквы Y или U от угла нижней челюсти вдоль грудино-ключично- сосцевидной мышцы (ГКСМ) к ключице.

Обеспечивается широкий доступ к лимфатическим узлам и клетчатке шеи.

Удаление тканей

Удаляются шейные лимфатические узлы I–V уровней (по классификации уровня лимфоузлов). Лимфоузлы удаляются единым блоком с клетчаткой.

Резекция анатомических структур (при классическом выполнении): Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ).

Внутренняя яремная вена (ВЯВ). Добавочный нерв (n. accessorius).

Это необходимо для радикального удаления всех поражённых тканей.

Контроль гемостаза

Перевязка крупных сосудов, чтобы предотвратить кровотечения.

Дренирование и ушивание раны Установка дренажей для предупреждения сером и гематом.

Послойное ушивание кожи.