3. Неотложная помощь при тяжелой алкогольной интоксикации

1. Удаление не всосавш яда (алко):

При легком оглуш – вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом.

При глубоком оглуш - вызывание рвоты противопоказано (мб аспирация).

При выключении сознания - промыв желудка зондом после интубации трахеи.

2. Обеспечение адекватного внешнего дыхания:

На догоспит этапе - уложить с приподнятой верхней половиной туловища и повернутой набок головой – профил западения языка и аспирации содерж желудка.

При западении языка – выдвижение и удержание нижней челюсти; при аспирации – удаление рвотных масс путём «вытряхивания» / с помощью электроотсоса.

На этапе квалифицир помощи – установка воздуховода / интубация трахеи.

3. Ускорение метаболизма алкоголя и восстановления функций цнс

В/в 400 мл гипертонич р-ра ГЛЮ 10% ( 5% р-ра и 40% р-ра путем смешивания) + 8 ЕД инсулина коротк действия.

+

тиамина («В1») – 4 мл и пирацетама 20 мл – в/в струйно.

4. Коррекция ацидоза и ощелачивание плазмы – р-р NaHCO3 200 мл в/в быстро капельно

Билет № 3

1) Психопатология расстройств мышления

А. Непродуктивные расстройства - по темпу ассоциативного процесса и по его стройности.

1. Нарушения темпа ассоциативного процесса

• Ускорение мышления - ускоренное течении ассоциативных процессов, в легком возникн и увелич кол-ва ассоциаций. Быстрая смена мыслей, речь «пулеметная», в кот преоблад механические ассоциации. Отвлекаемость, легкое переключение внимания, поверхностное мышление, «скачка идей». Характерное проявление маниакального синдрома, при приеме психоактив веществ.

• Замедление мышления-замедлен течение ассоциативного процесса, бедностью ассоциаций, затруднением обр-я мыслей и формир понятий. «ничего не приходит в голову». На вопросы отвечают коротко, односложно, «да»/«нет», после долгой паузы. Н: при депрессии, легком р-ве сознания (оглушении).

• Шперрунг— эпизодически возникающие состояния полной «блокады», прекращения мыслител дея-ти. «Мысли улетели из головы», «голова пустая». Будто кто-то мешает ему думать. Наруш способность представлять, реагировать и действовать, воспоминания о состояниях обычно сохраняются (при шизофрении)

2. Нарушения стройности ассоциативного процесса (структур нарушения)

• Бессвязность мышления- одновременно распад логич структуры мышления и грамматич строя речи. Речь хаотична, бессмысленна. На фоне тяж р-ва сознания — аменции + спутанности сознания различного генеза.

• Разорванность мышления-распад логич строя речи, отсут смысловой связи, но грамматически норм.

«Словесный салат». Длительный монолог/отдел «мимо- ответы», при кот игнорируется содержание вопроса и отсут логич связи в ответе. Начал формой явл соскальзывания — внешне немотивированные, неожиданные эпизодические переходы от одной мысли к другой по случайной ассоциации.

• Резонерство — бесплодное рассуждение, отсут конкретности и целенаправленности. Есть тенденция к «сверхобобщениям», к «концептуальности» по незначительным поводам, многозначительность, витиеватость высказываний с поучительскими наклонностями. Резонерство, проявляющееся в расплывчатых, неопределенных, неразвернутых, односложных ответах на конкретно поставленные вопросы, называется «короткое резонерство».

• Разноплановость мышления - суждения больного о каком-либо событии, явлении протекает в разных плоскостях, совершенно различных направлениях: «в огороде бузина, в Киеве — дядька».

• Обстоятельность мышления заключается в крайней тугоподвижности, чрезвычайной вязкости мыслител процессов. Переход от 1 мысли к другой и смена тем затруднены, больные в беседе застревают на самых незначительных деталях, «лабиринтное мышление». При органич психич р-вах.

• Речевые стереотипии, - повтор фраз/отдельных слов. Персеверации при деменции + различн атрофич процессах и проявл в повтор одних и тех же слов, фраз/обрывков. Вербигерация- бессмысленное, ритмическое «нанизывание» слов 1 на другое, как правило, с использованием 1 корня. Явл компонентом кататонич/гебефренич синдромов при шизофрении.

• Неологизмы — новые слова, создаваемые больным, часто путем комбинирования слогов, взятых из разных слов.

Б. Продуктивные расстройства мышления-навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

• Навязчивости.

  • Идеаторные навязчивые явления — навязчивости, преобладающие в мыслительной сфере: Навязчивые мысли; Навязчивые воспоминания (возникнов в памяти факта/ситуации вопреки воли обычно неприятного содержания); Навязчивые представления— непроизвольно возникающие и не соответствующие реальности яркие, образные представления неприятного, тягостного и мучительного содержания, могут даже восприниматься как реальность; Навязчивые сомнения-переживания неприятного чувства сомнения в степени законченности конкретного действия, исполненного больным (закрыта ли дверь после ухода); Навязчивые опасения — тревоги по поводу возможной неспособности сделать что-либо привычное, профессиональное; Навязчивые страхи/фобии.

• Классификация фобий Карвасарского; Навязчивые действия -больные вынуждены совершать те или иные действия; Навязчивые влечения-стремления совершить бессмысленный, непристойный либо опасный поступок и обычно сопровождаются внутриличностной «борьбой мотивов».

• Сверхценные идеи- суждения, которые односторонне отражают конкретные, реальные события, обстоятельства, их переоценивают и занимают доминирующее место в сознании больного. Сопровожд эмоционал напряжением. По содержанию идеи бывают нелепыми, психологически непонятными. Выделяют сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, ипохондрического содержания. Отличаются стойкостью, аффективной насыщенностью.

• Бредовые идеи — возник на болезненной почве, ложные мысли, не поддающ коррекции. Совокупность бредовых идей=бред.

3 группы бредовых идей:

1. бред преследования - с чувством подозрительности, страха и недоверия к окружающ

2. бред величия- с грандиозной переоценкой себя и своих возможностей

3. бред самоуничижения (депрессивный)- с ➖эмоциональной окраской, с переживанием собствен ничтожности, ненужности и пессимистич установками.

• Первич бред-наруш преимущ логического уровня познания при относител сохранности познания чувственного, когда больной, опираясь на реальные факты и события, трактует их избирательно. Он стоек, постепенно усложняется.

• Вторич бред возникает при наруш чувственного уровня познания и сопровожд аффективными (страх, тревога), перцептивными (иллюзии, галлюцинации) и двигательными (психомотор возбужд) р-вами.

• Содержание бреда— изменчиво, он нестоек, фабула лишена стройности, завершенности, четкая система доказательств и аргументации отсутствует. Характерно превалирование ярких, образных представлений, фантазий;

2. Психические и поведенческие нарушения вследствие употребления алкоголя

Алкогольное опьянение

1. Простое алкогольное опьянение

• легкая степень-психич нарушения и повышенное настроением, многоречивостью, ускоренным темпом ассоциаций, ослаблением критики;

• средняя — мышление замедлено, непродуктивно, с персеверациями. Затруднено понимание и правильная оценка происходящего. На 1 план выходят неврологич расстройства — атаксия, дискоординация движений, шаткость походки, дизартрия, ослабление болевой и температур чув-ти;

• тяжелая -угнетение сознания от обнубиляции до комы, пассивное положением тела, иногда с бесцельными и хаотичными движениями. Отсут реакция на болевые раздражители. Зрачки сужены, реакции на свет нет.

2. Измененные формы простого алкогол опьянения развиваются на измененной «почве»:

• дисфорический вариант- вместо эйфории с самого начала мрачное настроение с раздражительностью, злобностью.

• параноидный-появл подозрительности, обидчивости, стремлением толковать слова окружающ как желание унизить, обмануть,ревность.

• гебефренический-дурашливость, кривляние, дебоширство, бессмыслен буйство

• истерический-демонстративность, рыдания, рисовка, излишней эмоциональность и театральное поведения.

3. Патологическое опьянение — транзиторный психоз по типу сумереч помрачения сознания. Возникает внезапно и внезапно обрывается, сменяясь глубоким сном, оставляя после себя тотальную/парциальную амнезию:

• эпилептоидная форма-тотальная дезориентировка, резкие двигательные возбужд с аффектом страха, злобы, с молчаливой и жестокой агрессией

• параноидная форма-поведенческие особенности, обусловл бредовыми переживаниями и галлюцинаторными обманами чувств устрашающего содержания. Двигател активность носит относительно упорядоченный характер.

Синдром зависимости от алкоголя

1 стадия. Налич патологиче влечения (мотивационного и обсессивного) к алко, с изменением характера опьянения с уменьшением эйфоризирующего дей-вия алкоголя, повышением толерантности. Формируется симптом утраты количествен контроля. Длител —от 2-3 до 15 л.

2 стадия. Налич абстинентного синдрома, интенсивность кот снижается при приеме дозы алкоголя. Возник вторичное (похмельное) патологич влечение к алко, кот формирует дальнейшее пьянство. Протекает в запойной, постоянной/перемежающейся формах. Толерантность достигает максимума и удерживается на протяжении всей стадии. Признаки морально-этического снижения появляясь не только в состоянии опьянения, но и вне интоксикации. Во 2 стадии алкоголизма развиваются алкогольные психозы. Длительность стадии 10-15 лет.

3 стадия. Проявления алкогольной деградации личности и грубыми соматоневрологич расстройствами. Состояние постоянного опьянения. Снижается толерантность к алко. Преобладает импульсивное влечение. Алкоголь принимается уже не с целью эйфории, а для смягчения абстинентного синдрома.

Алкогольные психозы— неотъемлемая часть развернутых стадий алкоголизма, которые являются показателем тяжести алкогольной б-ни. Острые алкогольные психозы это неотложные состояния в психиатрии и требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Классификация алкогольных психозов основана на синдромологическом принципе.

1) алкогольный делирий;

2) алкогольный галлюциноз;

3) алкогольные бредовые психозы;

4) алкогольные энцефалопатии;

5) алкогольную депрессию;

6) алкогольную эпилепсию.