Выделяют триаду облигатных признаков Вальтер-Бюэля:

1. Мнестические нарушения;

2. Интеллектуальное снижение;

3. Недержание аффекта;

• При преобладании и значительной выраженности одного из компонентов выделяют следующие синдромы:

− деменции — грубые стабильные когнитивные нарушения;

− амнестический — фиксационная амнезия, сопровождающаяся парамнезиями;

− эпилептиформный — судорожные припадки в сочетании с пароксизмально возникающими аффективными нарушениями (дисфория, агрессия вплоть до поведенческих нарушений) и иными психопатологическими феноменами (дереализация, деперсонализация, галлюцинации).

• Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга: при сосудистых заболеваниях, сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях.

• Особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера).

Амнестический синдром (Корсаковский синдром):

• Фиксационная амнезия (неспособность запоминать текущие события);

• Ретро-/антеградная амнезия;

• Конфабуляция;

• Эйфория;

2. Расстройство адаптации

• Расстройство адаптации (ра) - психологический ответ на определенный стрессор или стрессоры, который приводит к появлению клинически значимых эмоциональных или поведенческих симптомов.

Этиологические факторы.

• Адаптационные нарушения возникают при несоответствии личностных ресурсов требованиям, предъявляемым стрессовой ситуацией.

Клиника и диагностика.

• Расстройство адаптации составляют аффективные или поведенческие нарушения, как правило, депрессивного спектра: тревога, раздражительность, подавленность, плаксивость, чувство внутреннего напряжения и т. п.

• Типичными проявлениями также являются так называемые симптомы интрузии — навязчивые руминации на тему психотравмирующей ситуации, яркие образные представления, воспоминания о стрессовом событии, которые не удается подавить волевым усилием и которые препятствуют нормальному функционированию человека (выполнению рутинных должностных обязанностей, поддержанию межличностных отношений и т. п.).

• Как правило, наблюдаются диссомнические расстройства с преобладанием нарушений засыпания. Характерно также снижение или отсутствие аппетита.

• Симптомы при РА должны развиться в течение 3 мес. после начала действия стрессора.

Критерии расстройства адаптации по МКБ-10

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.

Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30 − F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40 − F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91), но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабельными по форме и тяжести.

Лечение.

Общепризнанным является мнение, что психотерапия остается методом выбора в лечении РА. В рамках данного метода основными подходами считаются проблемно-ориентированная, психодинамическая терапия и терапия межличностных отношений.

Психофармакотерапия обычно ограничивается назначением кратковременных курсов транквилизаторов (тофизопам, этифоксин, фенибут) в небольших дозировках, растительных седативных средств, ноотропных препаратов. В случае затяжных нарушений возможно применение антидепрессантов (пароксетин, эсциталопрам, тразодон).

3.Профилактика суицидальных происшествий

• При обнаружении у пациента (обследуемого) признаков суицидального риска (прямые или косвенные суицидальные высказывания, суицидальная попытка, информация от родственников) необходимо :

1. Обеспечить немедленное наблюдение за пациентом. Для этой цели привлекается дополнительный медицинский персонал; в стационарных условиях осуществляется перевод в отделение с возможностью круглосуточного наблюдения.

2. Обеспечить адекватные меры по оценке психического статуса и суицидального риска. При проведении клинического интервью врач осуществляет первичную оценку суицидального риска и диагностику психического статуса (предварительный диагноз). При выявлении признаков суицидального риска пациенту рекомендуют и организуют консультацию психиатра.

3. Обеспечить проведение терапевтических мероприятий, адекватных характеру и тяжести психического расстройства. Уже первичная беседа, проводимая в эмпатической недирективной манере, без избегания темы суицидальности и неприятных чувств пациента, может способствовать установлению рабочего альянса и облегчению состояния пациента. Руководствуясь предварительным диагнозом психического расстройства, врач может назначить медикаментозное лечение на этапе до консультации психиатра.

• Терапия:

1. Антидепрессанты (сертралин, пароксетин, флювоксамин, флуоксетин и др.). Следует помнить, что эффект этих препаратов развивается через 2-4 недели, поэтому они не обладают непосредственным (экстренным) «антисуицидальным» действием.

2. Бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам, лоразепам) внутрь или парэнтерально – в случае тревоги, ажитации, возбуждения

3. Антипсихотиков (галоперидол, трифлуоперазин, рисперидон и др.) – Психотическое поведение (бред, галлюцинации).

4. Наладить контакт с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.

Билет №18