3. Надзор за психически больными и его виды

• Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих.

− Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу.

− Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост.

− Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным.

− Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.

− Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения.

− Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений.

• Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри отделения, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.

• Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного выхода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.

Билет №15

1. Галлюцинаторно-бредовые синдромы: Парафренный синдром

   • ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ – тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойяльный синдро или параноидный синдром

   • Сочетание фантастического бреда величия,преследования и воздейств, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Нередко наличие фантастических конфабуляций (на фоне повышенного настроения с оттенком эйфории).

− Бредовые идеи величия могут быть систематизированными.

− Больные убеждены в своем могуществе, высоком предназначении, особой миссии.

− Утверждают, что обладают даром предвидения, гениальными способностями, знают языки всех народов, уверены, что обладают огромной физической силой, считают себя бессмертными, всемогущими, называют себя властителями вселенной и т.д.

− Могут возникать идеи, реформаторства, богатства, а также бред эротического содержания. При изложении содержания бреда употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами.

− В содержании бреда может превалировать борьба доброжелательных и враждебных больному сил. При этом преследователи или покровители разнообразны – отдельные лица, целые народы; исход борьбы нередко бывает роковым – атомная катастрофа, крушение мира.

− Явления психического автоматизма также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленных общениях больного с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, часто болезненных, и т.д.

− Может наблюдаться симптом Капгра – иллюзии двойников: симптом ложных узнаваний, при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом + двойника), или, напротив, родственники и лица, известные больному, принимаются им за чужих, загримированных под его родных (симптом - двойника). Возможно и развитие явления, при котором 1 и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

• В структуре синдрома значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции,+ ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоззрению.

• Острая парафрения - на фоне эффективных расстройств (маниакальные или депрессивные состояния) развивается острый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями. Значительное место занимают мигрирующие кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроид.

• Хроническая парафрения - стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный весчувственного бреда. Ей предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

• Систематизированная парафрения - фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования. Одновременно наблюдаются бред физического воздействия, явления психических автоматизмов с псевдогаллюцинациями, также приобретающими фантастический характер, ретроспективная бредовая оценка прошлого, ложные воспоминания и узнавания. Однако признаки синдрома Кандинского—Клерамбо выражены относительно слабо.

• Галлюцинаторная парафрения - Доминирующее место в клинической картине занимает синдром Кандинского—Клерамбо. Бред менее систематизирован и часто носит характер изложения псевдогаллюцинаторной информации. Преобладают псевдогаллюцинаторные расстройства. Бред воздействия и псевдогаллюцинаторные расстройства чаще имеют благожелательный оттенок, настроение больных благодушно-приподнятое. В некоторых случаях при враждебном оттенке псевдогаллюцинаторных расстройств состояние больных довольно мучительно, сопровождается сниженным настроением.

• Конфабуляторная парафрения - обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний. В результате возникает конфабуляторный, чаще мегаломанический бред.

Следует помнить, что в течении психической болезни бредовые и галлюцинаторные синдромы могут сменять друг друга, а преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми прогностически неблагоприятно.