Билет 1

1. Психопатология расстройств восприятия

Восприятие - отражение действительности в ее внешн (формал) связях и отношениях.

Патология ощущений (сенсопатии) – можно разделить на количественные и качественные.

Количественные изменения ощущений

• Гиперестезия — усиление чувствительности за счет понижения порога восприятия. При этом повышается восприимчивость обычных раздражителей (тусклый свет электролампы кажется чрезмерно ярким.).

• Гипестезия — понижение чувствительности за счет повышения порога ощущений. Проявл слабостью ощущений, не соответст силе раздражителя (больной может не реагировать на яркий свет)

• Анестезия — утрата чувствительности, точнее — выпадение рецептивного компонента ощущений (отсутствие ощущений при любых самых сильных раздражителях). Захват виды чувствительности (тотальная анестезия), отдельные сферы (парциальная анестезия).

Качественные изменения ощущений

• Парестезии — ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Дизестезии - извращенное восприятие раздражителей (тепло — как холод, Полиестезии — искажение болевой чувствительности - одиночное раздраж восприним как множественное, Аллохейрии раздражение ощущается не в месте его нанесения, а в симметрич половине тела.

• Сенестопатии — необычные ощущения, исходящие из различн областей организма при отсутствии объективных признаков органич патологии, характерны сложность и причудливость ощущений - стягивания, жжения, давления.

• Сенестезии — ощущения неясного тотал физич неблагополучия с различными двигател нарушениями субъективного характера, не связ с неврологич патологией. Сопровожд страхом, ощущением шаткости походки, чувством потери равновесия, неожиданной физич слабостью («руки не слушаются»).

• Синестезии — возникнов ощущ в 1 из анализат при раздражении др анализат

Патология восприятия :

1. Иллюзии —ошибочные (по содержанию) восприятия реально существующ объектов и явлений

• физические, физиологические у психич здоровых лиц (псевдоиллюзии)

• психические (патологич, истинные) при психопатологич расстройствах.

  • Истинные - по анализаторам — на зрит, слухов, обонятельные и др;

• еще быв:

• Аффективные иллюзии - при патолог изменениях аффекта, под влиянием сильн страха, чрезмерного нервного напряжения.

• Парейдолические иллюзии- при снижении тонуса психич деят и характериз фантастичностью и причудливостью воспринимаемых образов (в узорах ковра)

2. Галлюцинации — мнимые восприятия несуществующих объектов и явлений/находящихся за пределами досягаемости органов чувств. Пациент «видит», «слышит», «ощущает» то, что в реальной действительности не существует.

По степени сложности различают

• элементарные (фотопсии — зрительные, акоазмы — слуховые),

• простые (наблюд только в 1м канале анализатора),

• сложные ( несколько каналов анализаторов)

• сценические (образ сложные сцены развивающихся событий).

+ бывают:

• Истинные галлюцинации - внеш проекция галлюцинаторн образа (в окруж пространство),связаны с реальной, конкретной обстановкой, яркие, пациент полностью отождествляет их с действительностью.

• Псевдогаллюцинации (ложные), проецируются в субъективн пространство (внутри головы, «вовнутрь»). лишены объективной реальности и мало связаны с окруж обстановкой, восприним как чуждые, сопровожд ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне.

Слуховые галлюцинации: на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы) и фонемы —патологич восприятие какой-то речи, содержание котор мб нейтральным, комментирующим, угрожающим / хвалебным по отнош к больному. Особо опасны - “приказные”.

Зрительные галлюцинации мб элементарными — фотопсии (мушки, искры) и предметными (видит не существующ живые и неживые предметы).

Тактильные галлюцинации выраж в ощущ неприятн прикосновения к телу (термические), появл на теле влаги, жидкости (гигрические), чувстве схватывания, сжимания, дуновения.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации - сложно отличить от иллюзий и бреда.

3. Психосенсорные расстройства (наруш сенсорного синтеза) — искажен восприятие отдельн объектов, реальной действит в целом/формы и величины своего собствен тела.

Аутометаморфопсии (расстройство «схемы тела») — искажение формы / величины своего тела, переживание несоответ между ощущением, получаемым от того/иного органа и тем, как этот орган был ранее отражен в сознании.

Метаморфопсии — наруш восприятия размеров и формы предметов и пространства. Предметы увеличен / уменьшеные (макро- и микропсия), удлиненными, перекрученными вокруг оси, скошенными (дисмегалопсия), изменяется восприятие структуры пространства.

Нарушения восприятия времени,-его ускорение / замедление, в утрата различия м/у прошлым, настоящим и будущим, изменение темпа течения реал процессов, в ощущении разорванности временного процесса.

2. Деменция и умеренное когнитивное расстройство

Деменция -синдром возник вследствие заболев мозга, обычно хронич/прогрессирующий, характериз наруш множества высших корковых функций (память, мышление, ориентировку, понимание, арифметические навыки, способность к научению, речь и критические функции). Сознан - ясное. Когнитив наруш - сниж контроля за эмоциями, наруш социал поведения мотивации

Этиология. Заболев голов мозга - болезнь Альцгеймера, цереброваскул забол, деменция.

Клиника и диагностика. Деменции - по дезадаптации в повседневной жизни => степени: легкая деменции - наруш наиболее сложные виды деят-ти (работа, социал активность, хобби), Умеренная деменция - трудности в пределах дома. Самообслуж - не нарушено, но больные нуждаются в подсказках.

Тяжелая - постоянная зависимость от посторонней помощи.

Пациенты не могут обслужить себя, одеться, принимать пищу, выполнять гигиенич процед

Лечение.

Заместительная терапия - поддержка холинергич передачи (значима в когнитив процессах). =>

• блокаторы холинэстеразы (галантамин),

• антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин).

Симптоматическая -

• Антидепрессант (СИОЗС) в малых дозах (сертралин).(коррекц наруш настроения и апатии)

• Нейролептиков (кветиапин) - коррекц поведенческ наруш и диссомнических расстройств

• Рисперидон (атипичн нейролептик) - при эпизодах спутанного сознания и беспокойства.

Умеренное когнитивное расстройство

моно-/полифункциональн когнитивн расстройства, выходящие за рамки возрастной нормы, но не вызывающ дезадаптации в повседневной жизни.(люди самостоятелны)

Клинич. Формы:

− амнестический монофункциональный: преимущ пораж памяти «гиппокампального» типа с трудностями запоминания, большим кол-вом посторонних «вплетений», дефектом узнавания;

− амнестический мультифункциональный: наруш памяти+др когнитивн функций (н: регуляторных)

− неамнестический монофункциональный: с пораж 1й когнитивной функции, (н:, зрительно-пространственной, речевой);

− неамнестический мультифункциональный: с множеств поражением когнитив функц при относит сохранной памяти.

Прогноз: монофункцион и мультифункцион амнестич типы часто трансформир в деменцию (альцгеймеровс типа — 1 и сосудист/смешанного (сосудисто-дегенеративного) типа — 2).

Лечение. 2 цели: вторич профилактику деменции, замедл темпа прогрессирования когнитивн расстройств и уменьш выраженности уже имеющихся наруш с целью улучш качества жизни пациентов.

• коррекция дисметаболич нарушений;

• коррекцию сосудист факторов риска;

• антиоксиданты (диета с высок содерж вит С, Е, В12 и фолиев к-ты;

• воздействие на нейротрансмиттерные системы ( пирибедил (агониста дофамин рецепторов и a2-АБ);

• вазоактивная терапия ( уменьшает риск перехода в деменцию);

• нейрометаболическая терапия (производ пирролидона (пирацетам), аминокислотные (глицин, семакс) и пептидергические (ноопепт, церебролизин) препараты и предшественники ацетилхолина.

2. Неотложная помощь при психомоторном возбуждении

1. Физическая фиксация больного.

2. Бензодиазепиновые транквилизаторы в/м — диазепам 20−30 мг / феназепам 2−4 мг.

3. Большие дозы вит гр B (B1, B6, B12), C; антиоксиданты (вит А,Е).

4. Консультац психиатра. До этого наблюд за больным, даже после купир состояния.

5. В мед документации необходимо отразить состоян больного, установить предварит синдромал диагноз психич расстройства и указать, что физич удержание и лекарств средства были применены для неотложн купирования психомоторн возбуждения.

Билет №2

1. Психопатические расстройства эмоций

Симптомы болезненного снижения настроения

• Гипотимия - незначител аффективная подавленность - переживания, разочарования, грусть, печаль.

• Тоска — отчетливый и более выраж депрессивный аффект. Это переживание душевной боли, несравнимой ни с какими физич страданиями, ощущение отчаяния, безысходности.

• Дистимия — сниж настроение с оттенком недовольства, повышен раздражит и обидчивостью, (бол с невротич нарушениями, пожилые )

• Дисфория - угрюмое, злобно-тоскливое настроение.- способны на жестокие действия, циничные оскорбления,издевательства.

• Тревога связана с потребностью человека в безопасности и выражается чувством надвигающ неопределенной угрозы, внутренним волнением, ожиданием плохого исхода.

Симптомы болезненного повышения настроения

• Гипертимия — не оправданно веселое настроение, сопровожд прекрасным самочувствием, приливом оптимизма, переоценкой собственных возможностей. Отрицательные переживания - исключены, жизнь - «в розовом свете».

Особым вариант- эйфория - выражение радости и счастья + благодушно-беспечный аффект.

• Мория — это повыш настроения, проявляющ не столько в аффективной сфере, сколько в поведении: расторможенность влечений + дурашливости + двигательно-речевого возбуждения + склонность к грубым шуткам и аморал поступкам.

• Экстаз — переживание чувства огромного восторга, необычайного счастья с экзальтацией и соответствующ вербальными выражениями, мимическими и пантомимическими проявлениями.

Симптомы нарушения подвижности эмоциональной сферы

• Повыш аффективность — легкое возникновение по адекватному поводу сильных аффектов гнева и раздражения, сопровожд криком, оскорблением, агрессией.

• Эмоциональная неустойч — склонность к чрезмерному и быстрому эмоциональному реагированию, преимущественно по гипостеническому типу.

• Эмоциональная лабильность — легкое возникнов по незначител поводам/ спонтанное поверхностных, неглубоких, кратковремен эмоционал реакций, кот нестойкие => могут меняться на противоположные.

• Слабодушие (эмоционал слабость) — крайняя степ эмоционал лабильности, проявл в формировании глубоких, но нестойких полярных эмоций от реакции умиления, восторга до глубокого разочарования,слез.

• Эмоциональная ригидность (застревание) — тугоподвижность эмоций, склонность к длительному переживанию чувств. Н: злопамятность, упрямство, упорство.

Качественные искажения эмоций

• Эмоциональное оскудение - в постепенном и неуклонном ослаблении высших эмоций с гипертрофированным проявлением чувств инстинктивного уровня. ???

• Эмоциональная тупость - постепенным ослаблением, притуплением чувств.

• Апатия — бесчувственность, безразличие, равнодушие к окруж миру и к самому себе. Характерно исчезновение как высших, так и низших эмоций, и витальных чувств (голода, жажды, либидо). Эмоционал проявления - вялые, монотонные или отсутст. Больные бездеятельны, пассивно подчиняемы, внешне — гипомимичны / полностью амимичны.

• Амбивалентность — одноврем сосуществование 2х взаимоисключ эмоций (любви/ненависти).

• Психическая анестезия, / болезненное психич бесчувствие — это мучительное, острое переживание утраты всех ранее свойственных человеку чувств, способности к сопереживанию.

2. Психические расстройства при травме головного мозга

сначала р-ва, а ниже про сами травмы и периода (не знаю надо ли)