Динамические шкалы оценки дисфункции органных систем
•MODS (Multiple Organ Dysfunction score)
–Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med. 1995; 23: 1638–1652
•LODS (Logistic Organ Dysfunction System score)
–LeGall J., Klar J., Lemeshow S. The logistic organ dysfunction system. Ibid. 1996; 276: 802–810.
–Обоснованность LODS доказана только для первых 24ч
•SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
–Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–710.
–https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score
Оценка тяжести сердечно-сосудистой недостаточности
Culative Vasopressor Index – Кумулятивный вазопрессорный индекс
Вазопрессор |
1 |
балл |
2 |
балла |
3 балла |
4 балла |
Допамин |
0 |
– ≤5 |
5 |
– ≤10 |
10 – ≤15 |
>15 |
Эпинефрин |
– |
|
0 |
– ≤0.05 |
0.05 – ≤0.1 |
>0.1 |
Норэпинефрин |
– |
|
0 |
– ≤0.05 |
0.05 – ≤0.1 |
>0.1 |
Фенилэфрин |
– |
|
0 |
– ≤0.4 |
0.4 – ≤0.8 |
>0.8 |
Вазопрессин |
– |
|
– |
|
– |
Любые дозы |
*-Адренергические агенты дозируются в мкг/кг/мин
Оценка тяжести ОРДС
•Шкала повреждения легких LIS (Lung Injury Score), или шкала Murray, 1988
–Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M., Flick M.R. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138: 720–723.
•Дефиниции AECC, 1994
–Bernard, Gordon R., et al. "The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination." American journal of respiratory and critical care medicine 149.3 (1994): 818-824.
•ESICM «Берлинские дефиниции», 2011
–Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526–2533.
«Берлинские дефиниции» 2011
Признак |
Определение |
Временной интервал: |
Возникновение синдрома (новые симптомы или усугубление |
|
симптомов поражения легких) в пределах одной недели от |
|
момента действия известного причинного фактора |
Визуализация органов |
Двусторонние затемнения, которые нельзя объяснить |
грудной клетки: |
выпотом, ателектазом, узлами |
Механизм отёка: |
Дыхательную недостаточность нельзя объяснить СН или |
|
перегрузкой жидкостью. Если факторов риска СН нет, |
|
необходимы дополнительные исследования (Эхо КГ) |
Нарушение оксигенации |
Легкая: 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 при ПДКВ/CPAP ≥ 5 см H2O |
(гипоксия): |
Умеренная: 100< PaO2/FiO2 ≤ 200 при ПДКВ/CPAP ≥ 5 см H2O |
|
Тяжелая: PaO2/FiO2 ≤ 100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см H2O |
Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526–2533
Оценка тяжести ОПП
•RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, ESRD), 2004
–Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy, and information technology needs the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:B204
•AKIN (Acute Kidney Injury Network), 2007
–Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31
•KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), 2012
–Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1
KDIGO
(Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
Стадии |
Уровень креатинина в крови |
Объем выделяемой мочи |
ОПП |
|
|
|
1,5-1,9 раза выше исходного |
<0,5 мл/кг/час за 6-12 часов |
1 |
ИЛИ повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 |
|
мкмоль/л) |
|
|
2 |
в 2,0-2,9 раза выше исходного |
<0,5 мл/кг/час за ≥12 часов |
|
|
|
|
в 3,0 раза выше исходного |
<0,3 мл/кг/час за ≥24 часа |
|
ИЛИ повышение до ≥4,0 мг/дл (≥353,6 |
ИЛИ анурия в течение 12 |
3 |
мкмоль/л) |
часов |
ИЛИ начало заместительной |
|
|
|
почечной терапии |
|
|
ИЛИ у больных < 18 лет, снижение |
|
|
рСКФ до <35 мл/мин/1,73 м2 |
|
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1
Оценка церебральной недостаточности
•Шкала Глазго
•RASS (Richmond Agitation Sedation Scale)
–Sessler CN, Gosnell M, Grap MJ, Brophy GT, O'Neal PV, Keane KA et al. The Richmond Agitation- Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1338-1344.
RASS
(Richmond Agitation Sedation Scale)
Баллы |
Термин |
Описание |
+4 |
Агрессивный |
Настроен агрессивно, представляет опасность для персонала |
+3 |
Очень сильно возбуждён |
Тянет или удаляет трубки, катетеры и т.д., или агрессивен |
+2 |
Возбуждён |
Частые бессмысленные движения или десинхронизация пациента с ИВЛ |
+1 |
Беспокоен |
Взволнован, но движения не носят агрессивный характер |
|
|
|
0 |
Бодрствует и спокоен |
|
-1 |
Сонливый |
Не в полном сознании, но без пробуждения (более 10 секунд), |
|
|
зрительный контакт в ответ на голос |
-2 |
Легкая седация |
Пробуждается на короткий период времени (менее 10 секунд), |
|
|
зрительный контакт в ответ на голос |
|
|
|
-3 |
Умеренная седация |
Движение в ответ на голос, без зрительного контакта |
-4 |
Глубокая седация |
Никакой реакции в ответ на голос, |
|
|
движение в ответ на физическую стимуляцию |
-5 |
Отсутствие пробуждения |
Никакой реакции на голос или физическую стимуляцию |
Sessler CN, Gosnell M, Grap MJ, Brophy GT, O'Neal PV, Keane KA et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care patients. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:1338-1344
Оценка коагулопатии
Шкала диагностики явного (overt) ДВС-синдрома согласно рекомендациям International Society on Thrombosis and Haemostasis
•Есть ли у пациента заболевание, соответствующее ДВС-синдрому?
•Если да, то переходим к шкале:
Показатель |
Значение |
Баллы |
Количество тромбоцитов |
> 100*109 |
0 |
|
50-100*109 |
1 |
Растворимые мономеры |
< 50*109 |
2 |
Нет увеличения |
0 |
|
фибрина/продукты |
Умеренное увеличение |
2 |
деградации фибрина |
Значительное увеличение |
3 |
Увеличение |
Менее, чем на 3 с |
0 |
протромбинового времени |
От 3 до 6 с |
1 |
Фибриноген |
Более, чем на 6 с |
2 |
Более 1 г/л |
0 |
|
|
Менее 1 г/л |
1 |
≥ 5 соответствует развёрнутому ДВС, повторять тест ежедневно |
||
<5 предполагает лабораторный ДВС, повторять тест в последующие 1 - 2 дня |
||
Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK Thromb Haemost 2001; 86:1327-30
Шкала гастроинтестинальной недостаточности A. Reintam 2008
Баллы |
Клинические симптомы |
0Нормальная функция желудочно-кишечного тракта
1Пациент усваивает 50% расчетной дозы энтерального питания
2Пациент не переносит питание (большой сброс из желудка, рвота, вздутие, диарея) или у пациента развивается синдром внутрибрюшной гипертензии (внутрибрюшное давление стойко повышается >12 мм рт. ст)
3Пациент не переносит питание и у него развивается синдром внутрибрюшной гипертензии
4Абдоминальный компартмент синдром (АКС)
Reintam A, Parm P, Kitus R, et al. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care 2008; 12:R90