Обоснованные сомнения в целесообразности критериев ССВО
•Среди пациентов с органной дисфункцией и инфекцией 12,1% не соответствовали критериям ССВО
•Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med. 2015;372(17):1629–38.
•В крупном исследовании (n=269 951) показано,
что критерии ССВО значительно хуже предсказывают риск смерти, чем наличие органной дисфункции
•Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, Howell MD, Edelson DP. Incidence and prognostic value of the systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunctions in ward patients. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(8):958–64.
Чувствительность и специфичность
Результаты |
|
Сепсис есть |
|
Сепсиса нет |
|
Всего |
|
(Умершие) |
|
(Выжившие) |
|
||
|
|
|
|
|
||
Тест + |
|
495 (90%) |
|
180 |
|
675 |
Тест – |
|
55 |
|
270(60%) |
|
325 |
Всего |
|
550 |
|
450 |
|
1000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Чувствительность – пропорция больных/умерших пациентов, у которых тест положительный (90%). Вероятность сепсиса/смерти у больного с положительным тестом
•Специфичность – пропорция здоровых/выживших пациентов, у которых тест отрицательный (60%). Вероятность исключить диагноз/летальный исход с помощью теста
Чувствительность и специфичность
–прикладное значение
•Высокочувствительный тест хорошо выявляет больных – наиболее информативен в случае отрицательного результата (хорошо для скрининга)
•Высокоспецифичный тест - хорошо отсеивает здоровых – наиболее информативен в случае положительного результата (хорошо для точной постановки диагноза)
–Тест считается малоинформативным, если его точность <
70%
Особенности применения метода ROC-анализа в медицине
Идеальный тест |
• |
ABD соответствует |
|
|
ложноположительному |
|
|
результату (ЛП) |
|
• |
ABC соответствует |
|
|
ложноотрицательному |
|
|
результату теста (ЛО) |
|
• |
На величину |
|
|
соответствующих областей, |
|
|
пороговое значение (область |
|
|
отсечения – прямая AB), на |
|
|
чём, основывается метод |
|
|
управления качеством теста |
Особенности применения метода ROC-анализа в медицине
•Графический анализ и расчёт оптимального значения величины порога отсечения широко известны называются ROC- анализ (Receiver Operator Characteristic)
•AUROC – площадь под ROC-кривой
AUROC |
Качество |
0.9 – 1.0 |
Отличное |
0.8 – 0.9 |
Оч. хорошее |
0.7 – 0.8 |
Хорошее |
0.6 – 0.7 |
Среднее |
0.5 – 0.6 |
Плохое |
«Сепсис 3»: концепция SCCM/ESICM
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
«Сепсис 3»: концепция SCCM/ESICM
•Сепсис - основная непосредственная причина смерти от инфекции
•Сепсис - это синдром, генерируемый как МО, так и хозяином, и отличается от локальной инфекции наличием неадекватного ответа хозяина и наличием органной дисфункции
•Органная дисфункция, вызванная сепсисом, может быть скрыта, и поэтому следует предпринимать активные попытки ее поиска у любого пациента с инфекцией
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
«Сепсис 3»: концепция SCCM/ESICM
•При наличии любой органной дисфункции прежде всего следует подозревать наличие инфекции
•Течение сепсиса может быть изменено коморбидным состоянием пациента, медикаментами и лечебными вмешательствами
•Специфические инфекции могут приводить к локализованной дисфункции органа
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10.
«Сепсис 3»: сепсис
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Assessment of Clinical Criteria for SepsisFor the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288
«Сепсис 3»: сепсис
•177 госпиталей
•1 309 025 пациентов
•148 907 пациентов с подозрением на инфекцию
Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Assessment of Clinical Criteria for SepsisFor the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288