Течение ОПП
Адаптировано из: Cerdá, J., Lameire, N., Eggers, P., Pannu, N., Uchino, S., Wang, H., ... & Levin, A. (2008). Epidemiology of acute kidney injury. Clinical journal of the American Society of Nephrology, 3(3), 881-886.
Эволюция критериев ОПП
Автор |
Год |
Критерии ОПП |
|
Eisenberg RL |
1981 |
увеличение Cr на 1.0 mg/dl или BUN на 50% |
|
Solomon R |
1994 |
увеличение Cr на 0.5 mg/dl в течение 48 час |
|
Allgren RL |
1997 |
увеличение Cr на 1,0 mg/dl в течение 48 час |
|
Fiaccadori E |
1999 |
50% увеличение Cr в отсутствие гиповолемии |
|
Bates DW |
2001 |
50% увеличение Cr, но по крайней мере 2.0 mg/dl |
|
Uchino S |
2005 |
диурез < 200мл/12 часов и/или |
|
мочевина > 30 ммоль/л |
|||
|
|
||
Tariq Ali |
2007 |
Cr >150 мкмоль/л (м) или Cr >130мкмоль/л (ж) |
Классификация RIFLE
|
Kритерии КФ |
Kритерии мочеотделения |
|
Risk |
увеличение СCr |
< 0.5 мл/кг в час в |
|
(Риск) |
150% от исходного, |
||
течение > 6 часов |
|||
|
или снижение КФ > 25% |
||
|
|
||
Injury |
увеличение СCr |
< 0.5 мл/кг в час в |
|
(повреждение) |
200% от исходного, |
||
течение > 12 часов |
|||
|
или снижение КФ > 50% |
||
|
|
||
Failure |
увеличение СCr |
<0.3 мл/кг в час в течение |
|
(недостаточность) |
300% от исходного, |
24 часов или анурия в |
|
|
или снижение КФ > 75% |
течение 12 часов |
|
Loss |
Потеря почечной функции более 4 нед |
||
(потеря) |
|||
|
|
||
ESRD |
Терминальная ХПН |
|
|
(терминальная ПН) |
|
||
|
|
||
ESRD – end stage renal disease
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy, and information technology needs the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:B204. Copyright © 2004 BioMed Central Ltd.
Классификация AKIN
Стадии |
Kритерии КФ |
Kритерии мочеотделения |
1 |
↑Scr на ≥ 26 мкмоль/л, или от 150 до |
<0,5 мл/кг/час в течение более чем 6 |
|
200% (в 1,5-2 раза) от базового |
часов |
2↑Scr более чем на 200%, но менее чем на <0,5 мл/кг/час в течение более чем 12
|
300% (более чем в 2, но менее чем в 3 |
часов |
|
раза) от базового |
|
3 |
↑Scr более чем на 300% (более чем в 3 |
<0,3 мл/кг/час в течение 24 ч или анурия |
|
раза) от базового или Сr ≥350 мкмоль/л с в течение 12 ч |
|
|
быстрым нарастанием более 44 мкмоль/ |
|
|
л |
|
Необходимость в ЗПТ рассматривается как третья стадия ОПП
Ravindra L Mehta; John A Kellum; Sudhir V Shah; Bruce A Molitoris; Claudio Ronco; David G Warnock; Adeera Levin Acute Kidney Injury Network: Report of an Initiative to Improve Outcomes in Acute Kidney Injury Crit Care. 2007;11(2)
Классификация KDIGO
Стадии |
Kритерии КФ |
Kритерии мочеотделения |
|
1,5-1,9 раза выше исходного |
<0,5 мл/кг/час за 6-12 часов |
1 |
ИЛИ повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 |
|
мкмоль/л) |
|
|
2 |
в 2,0-2,9 раза выше исходного |
<0,5 мл/кг/час за ≥12 часов |
|
в 3,0 раза выше исходного |
<0,3 мл/кг/час за ≥24 часа |
|
ИЛИ повышение до ≥4,0 мг/дл (≥353,6 |
ИЛИ анурия в течение 12 часов |
|
мкмоль/л) |
|
|
ИЛИ начало заместительной почечной |
|
3 |
терапии |
|
ИЛИ у больных < 18 лет, снижение |
|
|
|
рСКФ до <35 мл/мин/1,73 м2 |
|
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1.
Диагностические критерии острого почечного повреждения
|
Критерии, основанные на концентрации креатинина сыворотки |
Критерии, основанные на |
|||
|
|
|
|
||
|
RIFLE |
AKIN |
KDIGO |
диурезе |
|
|
|
||||
|
Увеличение концентрации |
Увеличение концентрации |
Увеличение концентрации |
|
|
|
креатинина на 0.3 мг/дл |
креатинина на 0.3 мг/дл в |
Диурез <0.5 мл/кг/час в |
||
Определение ОПП |
креатинина на >50% в |
||||
или >50% в течение <48 |
течение 48 часов или |
течение >6 часов |
|||
|
течение <7 дней |
||||
|
часов |
>50% в течение <7 дней |
|
||
|
|
|
|||
|
|
СТАДИИ ОПП |
|
|
|
RIFLE-Risk |
Увеличение креатинина |
Увеличение креатинина на 0.3 мг/дл или >50% |
Диурез <0.5 мл/кг/час в |
||
AKIN/KDIGO стадия 1 |
>50% |
течение >6 часов |
|||
|
|
||||
RIFLE-Injury |
Увеличение креатинина сыворотки >100% |
Диурез <0.5 мл/кг/час в |
|||
AKIN/KDIGO стадия 2 |
течение >12 часов |
||||
|
|
|
|||
RIFLE-Failure |
|
|
|
Диурез <0.3 мл/кг/час в |
|
Увеличение креатинина сыворотки >200% |
течение >12 часов, анурия |
||||
AKIN/KDIGO стадия 3 |
|||||
|
|
|
>12 часов |
||
|
|
|
|
||
RIFLE-Loss |
Потребность в ПЗТ >4 |
|
|
|
|
недель |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
RIFLE-End-stage |
Потребность в ПЗТ > 3 |
|
|
|
|
месяцев |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
0,3 мг/дл = 26,5 мкмоль/л
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Acute renal failure-definition, outcome measures, animal models, fluid therapy, and information technology needs the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:B204. Copyright © 2004 BioMed Central Ltd.
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31. 2007 BioMed Central Ltd. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012;2:1.
Основа патофизиологии сепсис- ассоциированного ОПП
•7 овец
•Инфузия культуры E. coli
–СВ 3.8 vs 9.8 л/мин; P<0.05
–САД 89 vs 64 mmHg; P<0.05
–Креатинин (73 vs 305 мкмоль/л P<0.05
–RBF 262 vs 757мл/мин; P<0.05
Langenberg, C., Wan, L., Egi, M., May, C. N., & Bellomo, R. (2006). Renal blood flow in experimental septic acute renal failure. Kidney international, 69(11), 1996-2002.
Актуальность проблемы ОПП
•Частота ОПП: 57.3% (95% ДИ, 55-60)
–I ст: 18%;
–II ст: 8.9%;
–III cт: 30.0%
•ПЗТ: 13.5% (95%ДИ 12-15)
•ОР смерти:
–I ст: 2.1
–II ст: 2.9*
–III ст: 6.9*
Hoste, Eric AJ, et al. "Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study." Intensive care medicine 41.8 (2015): 1411-1423.
Актуальность проблемы ОПП
• ОШ риска смерти
– I ст: 1.33 (0.33–5.27)
– II ст: 2.22 (0.61–7.97)
– III ст: 6.85 (1.98–23.64)
В.А.Багин, А.В.Назаров, Т.В.Жданова, О.В.Добрынина. Острое почечное повреждение в структуре полиорганной недостаточности при тяжелом сепсисе . Инфекции в хирургии.- 2010.- №4.- С. 17-19.
Биомаркеры острого почечного повреждения
•Креатинин сыворотки крови;
•Липокалин ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL);
•Интерлейкин-18 (Interleukin-18, Il-18);
•Молекула почечного повреждения-1 (Kidney Injury Molecule-1, KIM-1);
•Канальцевые ферменты (N-ацетил-глюкозаминидаза, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза);
•Цистатин С (Cystatin C, CysC)
•Цитокины (Cytokines)
•Печеночная форма белков, связывающих жирные кислоты (Liver Fatty Acid- binding Protein, L-FABP)
•Белок-7, связывающий инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor–binding protein 7, IGFBP7) и тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (tissue inhibitor of metalloproteinases-2, TIMP-2);