Острый панкреатит
•У пациентов с тяжелым острым панкреатитом введение ЭП возможно, как в желудок, так и в тонкую кишку
–2 РКИ не показали разницы в клинических результатах, при введении энтеральной смеси в желудок или тонкую кишку
Острый панкреатит
•Повышение переносимости ЭП у пациентов с тяжелым острым панкреатитом может быть достигнута следующими мерами:
–Ранним началом ЭП
–Более дистальным введением энтеральной смеси
–Изменение качественного состава энтеральной смеси (короткоцепочечные пептиды вместо цельного белка)
–Постоянная инфузия энтеральной смеси вместо болюсного введения
ППпри панкреатите
•Следуют рассмотреть возможность ПП у пациентов с тяжелым острым панкреатитом, если ЭП не возможно
–ПП не должно быть начато раньше 5х суток от момента госпитализации
Нутритивная поддержка
упациентов со смертью мозга
•Нутритивная поддержка не является обязательным компонентов терапии у пациентов со смертью мозга и крайне тяжелых пациентов.
–Решение о проведении нутритивной поддержки таким пациентам должно основываться на взаимоотношениях пациент - родственники, целесообразности данной терапии, из уважения к личности пациента
Показания к проведению нутритивной поддержки – (Шаг 1):
•Продленная ИВЛ более 24 часов
•Нарушение процесса глотания и жевания пищи
•Уровень сознания менее 15 баллов по шкале Глазго
•Качественное изменение сознания –психомоторное возбуждение, делирий
•Выраженная астения, не позволяющая адекватно самостоятельно питаться
•Неадекватное самостоятельное питание – менее 50% от потребности в энергии, жидкости и белке
•Гипопротеинемия менее 60 г\л и\или гипоальбуминемия менее 30 г\л
Определение метаболических потребностей – (Шаг 2):
•Потребность в воде (после периода шока)
–1500 мл на 1 кв.м. площади поверхности тела
Определение метаболических потребностей – (Шаг 2):
•Потребность в энергии и белке
•Стартовая терапия – (1 этап):
–Уравнение
•Curreri
•Harris-Benedict
•Toronto
Определение метаболических потребностей – (Шаг 2):
•Расчет истинных потерь белка по экскреции азота с мочой – (2 этап)
–Экскреция азота с мочой (г/сут) = мочевина мочи (ммоль/л) Х суточный диурез (л) Х 0,033
–Потребность в белке (г/сутки) = (экскреция азота с мочой (г/сут) + 4 г (внепочечных потерь)+2-4 г на анаболические процессы) Х 6,25
•В случае олигурии расчет потребности в белке осуществляется эмпирически – 1,5 г/кг/сут.
Определение метаболических потребностей – (Шаг 2):
•Непрямая калориметрия (3 этап)
–ПОН,
–тяжелый сепсис,
–стрессовая гипергликемия > 7 ммоль/сут