Когда использовать ПП

•Если ЭП не возможно в течение 3-7-10 суток от поступления в ОРИТ должно быть начато

ПП

–Если пациент был практически здоров до данной болезни и не имел признаков нутритивной недостаточности, ПП должно быть отсрочено и должно быть начато только через 3-7-10 суток после госпитализации в ОРИТ (при недоступности ЭП к этому моменту)

Когда использовать ПП

•Если при госпитализации пациента имеются признаки белково-энергетической недостаточности и проведение ЭП невыполнимо, то ПП следует начинать как можно раньше, это сокращает сроки госпитализации и летальность

–Под белково-энергетической недостаточностью понимается недавняя быстрая потеря массы тела >10-15% или фактическая масса тела < 90% от ИМТ

Операция на верхних отделах ЖКТ и ПП

•Если пациент перенес хирургическое вмешательство на верхних отделах ЖКТ и ЭП, как следствие невозможно, ПП следует начинать, только при определенных условиях:

–если пациент перед оперативным лечением имеет дефицит нутритивного статуса и ЭП невозможно, ПП должно быть начато за 5-7 дней до операции и продолжено в послеоперационный период

–ПП не должно быть начато непосредственно после операции, а в отсроченный период (5-7 дней после операции, если ЭП остается невозможным)

–ПП не следует начинать, если ее предполагаемая продолжительность будет менее 5-7 дней, т.к. в этой ситуации риск инфекционных осложнений больше эффекта от ПП.

Дозирование энтерального питания:

•Целевые значения ЭП должны быть определены до начала нутритивной терапии:

–Энергетическая потребность может быть рассчитана

•эмпирически из расчета 25-30ккал/кг/сутки,

•или через прогностические уравнения

•или методом непрямой калориметрии.

–Технически трудно обеспечить поступления 100% потребности в энергии и нутриентах энтеральным путем.

Висследованиях было показано улучшение выживаемости в группе пациентов получающих максимально близкое к 100% от потребностей энтерально

Дозирование энтерального питания

•В первую неделю необходимо направить все усилия на достижения того чтобы >50-65% энергетических потребностей пациента поступало с ЭП.

–Клинические эффекты ЭП являются дозозависимыми.

–Скорость подачи энтеральной смеси (10-30 мл/ч) может быть достаточной для предотвращения атрофии слизистой ЖКТ, но недостаточной для достижения других эффектов нутритивной терапии

Добавление ПП к уже начатому ЭП

•Если невозможно обеспечение 100% от энергетической потребности пациента через 7-10 дней от начала только ЭП, необходимо подключать ПП. (Уровень Е)

–Введение дополнительного ПП, ранее 7-10 дней от ЭП, не приводит к улучшению клинических результатов

–Оптимальное время начала ПП у пациентов получающих уже ЭП не ясно

Потребность в белке

•Необходима динамическая оценка «белкового» статуса пациента.

–Может практиковаться использование дополнительных белковых добавок, т.к. стандартные смеси содержат большую долю небелкового калоража

–У больных с индексом массы тела < 30% потребность в белках должна быть 1.2-2 г/кг фактической массы тела

–У ожоговых больных и больных с политравмой эта потребность может быть выше

Больные с ожирением

•Для критических больных с преморбидным ожирением рекомендуется проведение ЭП в гипокалораже.

–У пациентов с ИМТ >30 целевой уровень по калориям не должен превышать 60-70% от рассчитанной потребности в энергии или не превышать 11-14 ккал/кг фактической массы тела или 22-25 ккал/кг идеальной массы тела.

–Потребность в белке рассчитывается исходя из потребности 2 кг\кг при ИМТ (30-40) и 2.5 г/кг при ИМТ>40.

Контроль переносимости

•Пациенты должны быть проверены на переносимость ЭП (жалобы на боль, чувство тяжести, распирания желудка, газообразование, отхождения стула)

–При наличии непереносимости, ЭП следует прекратить

–Увеличение остаточного желудочного объема до 200-500 мл, должно привести к принятию других мер, для снижения риска аспирации, но не должно быть поводом для отмены ЭП

–Период времени «ноль через рот», предшествующий диагностическим тестам, должен быть минимальным