Использование протоколов ЭП

•Использование протоколов ЭП увеличивает вероятность доставки необходимого калоража пациенту и должно применяться

–скорость введение нутритивной смеси,

–поводы для прекращения ЭП,

–необходимость точно учитывать остаточный желудочный объем

Предотвращении аспирации

•Пациентам, которым планируется ЭП, должны быть оценены на риск аспирации.

•Следующие меры эффективны в предотвращении аспирации:

–У всех заинтубированных пациентов в ОРИТ, головной конец кровати должен быть приподнят на 30-45 градусов

–У пациентов с высоким риском аспирации и нарушенной эвакуации из желудка, предпочтительней использования непрерывной инфузию энтеральной смеси

–Средства стимулирующие моторику ЖКТ (метоклопрамид, эритромицин) должны быть использованы, в случаях где это возможно

–Может быть рассмотрено постпилорическое введение энтеральной смеси

–Использование хлоргексидина для полоскания рта (дважды в сутки)

Развитие диареи

•Развитие диареи у пациентов, получающих ЭП, требует дальнейшего дообследования

•Причинами диареи у пациентов ОРИТ можут быть:

–чрезмерное введение гиперосмолярных препаратов

–использования АБП

–псевдомембранозный колит

•Обследования пациента в этом случае должно включать:

–Посев кала на кишечную группу

–Определение Cl. dificile в кале (и/ или ее токсина)

–обзор лекарственных препаратов, которые получает данный пациент.

–Должна быть сделана попытка отличить осмотическую диарею от инфекционной

Выбор адеватной энтеральной смеси

•«Является ли данный пациентом кандидатом для получения иммуномодулирющей энтеральной смеси?»

–хирургические больные, травма, ожоги,

–критические больные на ИВЛ,

–осторожно у больных с тяжелым сепсисом

•Иммуномодулирующие энтеральные смеси

–аргинин,

–глютамин,

–нуклеиновые кислоты,

–ω-3 жирных кислоты и антиоксиданты

Короткоцепочечные пептиды

ипищевые волокна

•Если есть признаки диареи могут быть использованы смеси содержащие короткоцепочечные пептиды или пищевые волокна

–У пациентов с диареей (у которых было исключено использование гиперосмолярных препаратов и инфекция вызванная Cl. dificile) можно попробовать применить смеси содержащие пищевые волокна или короткоцепочечные пептиды

Назначение пробиотиков

•Назначение пробиотиков улучшает клинические результаты (в основном за счет снижения инфекционных осложнений)

уопределенных групп пациентов, таких как трансплантация, хирургия и травма

–На данном этапе нельзя экстраполировать результаты на всю популяцию пациентов ОРИТ

Введение витаминов, антиоксидантов

•Введение витаминов, антиоксидантов (включая вит. Е и вит. С), а также микроэлементов (в особенности Se, Zn, Cu) может улучшить клинические результаты у

–ожоговых больных

–больных с травмой

–и больных в критическом состоянии на ИВЛ

•Было показано улучшение клинических результатов при введение Se в группе больных тяжелым сепсисом и септическим шоком.

Энтеральный глютамин

•Дополнительное введение глютамина к ЭП может быть рассмотрено у

–ожоговых больных,

–больных с травмой

•При энтеральном введение у глютамина нет антиоксидантного эффекта на уровне всего организма, его благоприятные клинические эффекты могут быть объяснение эффектами на клеточную стенку энтероцита и сохранении целостности ЖКТ

Парентеральный глютамин

•При проведении ПП у больных в критическом состоянии к парентеральной смеси должен быть добавлен глютамин

–Добавление глютамина к парентеральной смеси в дозе 0.5 г/кг/сутки уменьшает число инфекционных осложнений, длительность госпитализации в ОРИТ и общую летальность