Энтеральное и парентеральное питание в ОРИТ
Багин ВА
Введение
•Традиционный подход:
•нутритивная поддержка, у критических пациентов расценивалась, как добавочная
ипризывала к выполнению следующих 3 функций:
–Поддержание массы тела
–Поддержание иммунной функции
–Предупреждение метаболических осложнений
Введение
•Адекватная нутритивная терапия у пациентов в критическом состоянии включает в себя:
–Ранее энтеральное питание – доказано снижает риск осложнений, количество дней госпитализации в ОРИТ и смертность.
–Адекватные состав пищи по макро-и микронутриентам
–Тотальный контроль уровня гликемии
Оценка нутритивных потребностей
•Не информативны у пациентов в критическом состоянии традиционные критерии оценки нутритивного статуса
–альбумин,
–преальбумин,
–антропометрия
•Перед началом нутритивной терапии необходимо оценить
–тяжесть состояния пациента,
–состояние и функционирование ЖКТ
–темпы потери веса
–нутритинвные потребности до критического состояния
Начало нутритивной терапии
•Нутритивная терапия, в форме энтерального питания, должна быть начата у пациента в критическом состоянии, который сам не способен поддерживать свой нутритивный статус
–Энтеральное питание поддерживает функциональную и анатомическую целостность ЖКТ,
–Стимулирует кровообращение в ЖКТ,
–Стимулирует выработку эндогенных биологически активных веществ
–Дополнительной точкой приложения раннего энтерального питания является профилактика сресс–язв.
ЭП предпочтительнее ПП
•ЭП предпочтительнее ПП у пациентов в критическом состоянии, требующих нутритивной поддержки
–У большинства пациентов в критическом состоянии более практично и безопасно использовать ЭП по сравнение с ПП
–Показано снижение смертности у пациентов в группе ЭП
–в группе ЭП снижен риск инфекционных осложнений (пневмонии, КАИК, нагноение послеоперационной раны).
–экономическая выгода от использования ЭП (сокращение сроков госпитализации, меньшая стоимость самой нутритивной терапии, более ранее восстановление познавательной функции у пациентов (пациенты с ЧМТ)
Раннее начало нутритивной терапии
•Энтеральное питание должно быть начато в первые 24-48ч от поступления в ОРИТ
•И должно быть скорректировано в следующие 48-72ч
–Возможность начала ЭП должна быть рассмотрена после окончания реанимационных мероприятий и стабилизации гемодинамики
–Раннее ЭП предпочтительнее в связи с меньшим риском нарушения проходимости ЖКТ и активации ССВО
Противопоказание для ЭП
•Начало ЭП должно быть отложено до момента стабилизации пациента при нестабильной гемодинамике, требующей больших объемов инфузионной терапии и больших доз катехоламинов
–Проведение ЭП увеличивается риск субклинического ишемического поражения ЖКТ (Чаще на фоне назоеюнальной интубации)
–Неадекватная перфузия ЖКТ на фоне ЭП приведет к неадекватному метаболизму нутриентов и к усугублению метаболического ацидоза.
Перистальтические шумы
•У пациентов ОРИТ наличие или отсутствие перистальтических шумов не является адекватным индикатором наличие или отсутствия газообразования и пассажа каловых масс, а, следовательно индикатором начала ЭП
•Предположительные механизмы интенстинальной недостаточности можно разделить на 3 категории:
–нарушение целостности слизистой оболочки
–нарушение перистальтики ЖКТ
–снижение массы GALT
•Перистальтические шумы являются индикаторами только сокращения ГМК
Желудок или тонкая кишка
•Нет преимуществ между введением ЭП в желудок или тонкую кишку.
–Введение энтеральной смеси в тонкую кишку показано пациентам с высоким риском аспирации или при неэффективности введение энтеральной смеси в желудок
–При большом сбросе при введении в желудок, вероятно, целесообразно рассмотреть возможность введения энтеральной смеси в тонкую кишку
–Этот вопрос должен быть рассмотрен в рамках протокола по нутритивной поддержки в рамках каждого ОРИТ.