- •Классификация бронхиального дерева при его дихотомическом делении
- •Аэродинамическое сопротивление дыхательных путей
- •Факторы и фармакологические препараты, влияющие на просвет бронхов
- •Дренажная функция бронхов
- •Алгоритм формирования базисной бонходилатирующей терапии при хобл.
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Причины острой дыхательной недостаточности
- •Нейромышечная система
- •Грудная клетка и плевра
- •Дыхательные пути и альвеолы
- •Сердечно–сосудистая система
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Факторы риска хобл
- •Лечение больных хобл вне обострения (поддерживающая терапия)
- •Лечение обострения хобл
- •Парехиматозная дыхательная недостаточность
- •Современные тенденции респираторной терапии паренхиматозной одн
- •Тактика вспомогательной вл
- •Протокол ведения больных с тяжелой бронхиальной астмой в орит Показания к госпитализации в орит
- •Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга
- •Стандарт терапии
Парехиматозная дыхательная недостаточность
Шкала тяжести поражения легких (J.F. Murray et al.,1988)
-
Рентгенограмма
Инфильтратов нет
Инфильтраты в 1 квадранте
Инфильтраты в 2 квадрантах
Инфильтраты в 3 квадрантах
Инфильтраты в 4 квадрантах
Баллы
0
1
2
3
4
Гипоксемия
РаО2/FiО2300
РаО2/FiО2 225-299
РаО2/FiО2 175-224
РаО2/FiО2 100-174
РаО2/FiО2 100
0
1
2
3
4
Необходимость в ПДКВ
ПДКВ 0-5 см вод. ст.
ПДКВ 6-8 см вод. ст.
ПДКВ 9-11 см вод. ст.
ПДКВ 12-15 см вод. ст.
ПДКВ 15 см вод. ст.
0
1
2
3
4
Индекс повреждения легких (R.Tarrat et al.,1988)
-
ИПЛ = 10FiO2Pпик/ РаО2
где Pпик – максимальное (пиковое) давление во время вдоха при ИВЛ.
У здорового человека ИПЛ = 10 0,2115/90= 0,42. Чем хуже состояние легких, тем выше индекс, например, 100,8535/75=3,97
Современные тенденции респираторной терапии паренхиматозной одн
(по МНОАР,18.05.00)
Вчера |
Сегодня |
Превалирующие представления о морфологии паренхиматозной ОДН |
|
В основе – диффузное ателектазирова-ние альвеол пораженного легкого |
В пораженном легком ателектазирован-ные альвеолы соседствуют с интактными |
Механизм смерти больных при паренхиматозной ОДН |
|
Гипоксемический с вторичным поражением других органов и систем под влиянием гипоксии |
Поражение других органов и систем происходит одновременно с поражением легких и формированием ПОН |
Механизмы действия ИВЛ в ИТ паренхиматозной ОДН |
|
Способствует расправлению частично ателектазированных альвеол с вовлечением их в активный газообмен |
Генерирование высоких давлений в легких способствует перераздуванию и разрыву в первую очередь интактных альвеол |
Стратегия ИВЛ в ИТ паренхиматозной ОДН |
|
Нормализация газового состава крови пюбой ценой |
Минимально достаточная оксигенация минимальными средствами |
Тактика (техника) ИВЛ и управление оксигенацией крови |
|
Большие ДО и МОД (синхронизация гипервентиляцией)
Высокое ПДКВ как инструмент оксигенации крови
Быстрые потоки (прямоугольная форма на вдохе) |
Умеренный ДО и минимальный МОД для достаточной элиминации СО2 , медикаментозная депрессия дыхания, седация Умеренное ПДКВ для поддержания рекрутированных альвеол открытыми в конце выдоха Медленные потоки ( нисходящая форма на вдохе) Удлинение времени вдоха – инспираторная пауза– как основной инструмент оксигенации крови
|