Алгоритм формирования базисной бонходилатирующей терапии при хобл.

М -ХОЛИНОЛИТИКИ (ИПРАТРОПИУМ)

ДЕЙСТВИЕ

малый эффект оптимальный эффект

ДОБАВЛЕНИЕ –2 АГОНИСТОВ ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

(БЕРОТЕК, БЕРОДУАЛ)

ДЕЙСТВИЕ

нет эффекта малый эффект оптимальный эффект

ОТМЕНА ДОБАВЛЕНИЕ МЕТИЛКСАНТИНОВ ПРОДОЛЖЕНИЕ

–2 АГОНИСТОВ (ПРОЛОНГИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

ТЕОФИЛЛИНА)

2.При острых и хронических воспалительных процессах бронхолегочной системы, БА, аллергических реакциях в клетках соединительной ткани легких и бронхов (тучных, эозинофилах, нейтрофилах и др.) образуется большое количество БАВ – медиаторов воспаления. Большинство из них вызывают не только сокращение гладкой мускулатуры бронхов, но и отек слизистой, усиление секреции слизи, повреждение эпителиальных клеток за счет пероксидации. Среди рассматриваемых БАВ гистамин, брадикинин, тромбоксан, простагландины D2, E2, цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины-3,4,5,6,8) , нейтрофильные протеазы и свободные радикалы, а также лейкотриены. С действием последних связано возникновение бронхоспазма при применении НПВП у больных с аспириновой астмой.

Известно, что в ходе обменных процессов из фосфолипидов клетки образуется арахидо- новая кислота, которая через ряд промежуточных продуктов приводит с одной стороны к образованию эндопероксидов и затем тромбоксана А2 , простациклина, провоспалительных и болевых простагландинов, а с другой к синтезу лейкотриенов. То или другое направление син-теза зависит от активности ключевых ферментов – циклооксигеназы (ЦОГ), обеспечивающей синтез эндопероксидов, или липоксигеназы – синтез лейкотриенов. При действии НПВП, которые блокируют ЦОГ, усиливается синтез лейкотриенов, и у больных с аспириновой астмой может возникать тяжелый бронхоспазм.

Снижение патологических эффектов медиаторов воспаления возникает при действии глюкокортикоидов и кромолин-натрия.

Классификация дыхательной недостаточности

( по В.Л. Кассилю с изменениями )

1. По течению

• Острая

• Хроническая

• Обострение хронической

2. По тяжести

• Компенсированная

• Субкомпенсированная

• Декомпенсированная

3. По изменению газового состава крови и рН

• гипоксия гиперкапния

• гипоксия гипокапния

• нормо -, гипероксиягиперкапния

4. По механизмам

• Вентиляционная (рестриктивная, обструктивная, смешанная)

• Паренхиматозная ( с нарушением VQ )

5. По происхождению

• Первичная

• Вторичная (кардиогенная, при гемической гипоксии, при гипертермии,при критических состояниях без первичного поражения аппарата внешнего дыхания)