9. Особенности устройства хирургического стационара. Методы профилактики внутригоспитального распространения инфекции.

Профилактика:

- организационные мероприятия по работе хир. отделений и стационара (приказ МЗ СССР №720)

- соблюдения принципов нормирования допустимого содержания патогенной микрофлоры в воздушной среде чистых помещений

- правильная компановка и отделка помещений больницы

- обеспечение рационального воздухообмена

- проведение лечебных процедур по регламенту

- соблюдение правил поведения пациентами и персоналом

1. Особенности постройки и планировки.

Большинство больниц строится в зеленых экологически чистых районах, хирургические отделения располагаются на нижних этажах и имеют специализированные подразделения (пост медсестры, перевязочная чистая и гнойная, процедурный кабинет, санитарная комната, кабинеты зав. отделением и ст. мед. сестры, ординаторская, сестринская).

- палаты на 1-2 человека, на больного 7,5 м² при высоте 3 м и ширине 2,2 м, ориентация окон любая, но соотношение 1:6

- температура 20-24С

- влажность 50-55%

2. Особенности уборки мебели.

Мебель должна быть приспособлена к частой тщательной влажной уборке (утром и вечером, стены моют 1 раз в 3 дня, протирают потолки, плафоны, оконные стекла и рамы 1 раз в месяц).

3. Пропускной режим.

Контроль за посещением родственников пациентов, а также за их внешним видом, одеждой, состоянием, переносками.

4. Проветривание.

График проветривания (эффективность 30%)

5. Вентиляция.

Кондиционеры с бактериальными фильтрами помогают достигать 80 % эффективности.

6. Спецодежда.

Использование обязательно: сменная обувь, халат, костюм, шапочка. Их регулярная стирка. В идеале наличие санпропускников, чтобы персонал в начале рабочего дня, приходя на дежурство, имел возможность принять душ и надеть чистую спецодежду.

Ношение масок обязательно в операционной и процедурной, перевязочной, иногда в палате.

а) фильтрующие - марлевые - 70%, 4-х слойные - 88%, 6-ти слойные 96%, чем тоще маска, тем она эффективна, тем тяжелее в ней работать. При увлажнении маска теряет фильтрирующую способность, через 3 часа 3-х слойную маску следует менять. Если она же была высочена в хлоргексидине меняют ее через 6 часов. Современные одноразовые маски эффективны в течение 30 мин - 1 часа.

б) отражающие - конденсат стекает по боковым трубкам в специальные емкости, оперировать в них трудно, не используют.

7. Использование бактерицидных ламп.

УФ-лампы, кварцевание должно проводится в отсутствие людей, т.к. это вредно. За 2 часа 1 УФ-лампа обрабатывает 30 м². Должны быть установлены в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах, палатах для гнойных больных.

8. Личная гигиена больных.

При поступлении пациенты проходят санпропускник (санобработка, переодевание, контроль на педикулез), обязаны самостоятельно соблюдать в стационаре правила личной гигиены, тяжело больным помогают мед. сестры. Постельное белье заменяют каждые 7 дней.

9. Личная гигиена персонала.

- контроль соблюдения правил ЛГ

- отсутствие при выходе на смену гнойничковых/простудных заболеваний

- каждые 3 месяца бак. посев на стафилококк, в случае превышения допустимого титра персонал отстраняется от работы на 3-4 дня для проведения санации фурациллином/хлоргексидином, после чего анализ повторяют.

10. Устройство операционного блока (принципы), зоны стерильности, виды уборок в операционной.

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещении:

1. Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2. Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3. Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

4. Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение). Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны.

В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:

1. Зона стерильного режима.

2. Зона строгого режима.

3. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.

К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.

К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)

К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.

Поддержание санитарного состояния в операционном блоке должно быть постоянным, каждодневным процессом.

Поэтому условно уборка операционной подразделяется на четыре вида:

а) текущая уборка, заключающаяся в том, что по ходу операции санитарка постоянно подбирает кровавые шарики, тампоны, вытирает пол у ног операторов или около таза, куда стекает отделяемое раны, кистозная жидкость или кровь;

б) уборка операционной вслед за каждой операцией, если даже их проводится несколько в течение дня;

в) ежедневная уборка операционной в конце рабочего дня или перед сменой дежурств в экстренной операционной;

г) еженедельная генеральная уборка, для которой по плану выделяется целый рабочий день раз в неделю. Эта уборка должна сопровождаться обязательным мытьем потолка, стен, окон и пола горячей водой с мылом и антисептическими растворами.

В конце каждого рабочего дня операционная сестра организует тщательное мытье инструментов, всех предметов, употреблявшихся в процессе операции, и помещений операционного блока. Все участники операции обязаны сложить маски, бахилы, фартуки и белье в отведенное для этого место. Для перчаток следует иметь специальный таз с мыльной водой или антисептическим раствором. Маски и колпаки складывают в отдельную емкость. Для халатов и фартуков необходимо иметь отдельную вешалку. Следует требовать, чтобы каждый участник операции сам хорошо отмыл свои перчатки в воде с мылом, вытер их насухо полотенцем и положил их в определенное место для дальнейшей обработки. Все это значительно способствует ускорению уборки операционного блока.