123. Фазы течения раневого процесса. Заживление ран вторичным натяжением. (выше)

124. Первичная и вторичная хирургическая обработка ран. Виды швов.

1. Туалет раны: производится при каждой перевязке и при первой врачебной помощи.

- удаляют промокшую отделяемым повязку,

- обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис,

- удаляют следы раневого экссудата,

- удаляют гнойный экссудат, сгустки крови, некротические ткани.

Метод простой, но самый важный, при его выполнении удаляется 80% м/о в ране и вокруг нее.

2. ПХО (до 24 часов после ранения) - предупреждение развития раневой инфекции, чаще всего заканчивается заживлением, сокращают развитие осложнений.

- рассечение

- ревизия

- иссечение краев раны, стенок и дна, удаление гематом, инородных тел и очагов

- восстановление поврежденных тканей

- наложение швов

3. ВХО (после 24 часов после ранения) - лечение развившейся раневой инфекции.

- иссечение нежизнеспособных тканей

- удаление инородных тел и гематом

- вскрытие карманов и затеков

- дренирование раны

4. Другие операции и манипуляции: Uvi pus - ubi es!

Пока не сделан разрез и не выпущен гной никакие АБ и др. препараты не помогут справится с заболеванием.

- вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций)

- вскрытие карманов и затеков

- пункция гнойников (в Гайморовой пахухе, плевру при эмпиеме, под контролем УЗИ проводят пункцию гнойников находящихся глубоко в органах).

Виды швов:

Первичный хирургический Накладывают на рану до начала развития грануляций. Накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны. Нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.

Первичный отсроченный Накладывают до развития грануляций. Техника: рану после операции не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5 сутки накладывают этот шов.

Вторичный ранний Накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Наложение производиться на 6-21 сутки. К 3 неделям после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев так и процессу срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевание краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.

Вторичный поздний Накладывают после 21 суток. При наложении необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны, а уже потом наложить швы.

125. Фазы течения раневого процесса. Принципы местного и общего лечения гнойных ран в фазу воспаления.

Общее лечение.

1. Антибактериальная терапия проводится с учётом чувствительности возбудителей. Доза антибиотика должна превышать минимальную подавляющую концентрацию в крови. Их применение должно быть достаточно длительным, с учётом индивидуальной переносимости, как в начале, так и в процессе лечения. Антибактериальное лечение начинают немедленно, не дожидаясь ответа из лаборатории о качественном составе микрофлоры, и её чувствительности к антибиотикам. До получения результатов исследования назначают антибиотики с максимально широким спектром действия. После определения чувствительности может быть произведена смена антибиотика, на более эффективный. Антибактериальную терапию следует продолжать до стойкого клинико-лабораторного благополучия.

2. Дезинтоксикация проводится с применением следующих методик:

• инфузия солевых растворов (вводят в/в - физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы),

• метод форсированного диуреза (вводят в/в растворы кристаллоидов из расчёта 50 - 70 мл/кг/сут, диурез поддерживают в объёме 100 мл/час введением 40 – 200 мг фуросемида или манитола – 1 г/кг),

• применение дезинтоксикационных растворов (гемодез, неокомпенсан и др.),

• экстракорпоральные способы детоксикации:

а) сорбционные методы (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция) предусматривают – фильтрацию через колонки с сорбентами (угольные, ионообменные смолы и др.) и ксеноселизёнку соответствующих биологических жидкостей;

б) экстракционный метод (плазмаферез) основаны на удалении из организма токсичной плазмы крови и замене её кровезамещающими растворами и донорской плазмой;

в) дренирование грудного лимфатического протока позволяет удалить лимфу, токсичность которой значительно превышает токсичность плазмы (по катетеру за сутки поступает 2 – 3 л лимфы которую замещают кровезаменителями и донорской плазмой);

г) химическое окисление токсинов крови введением в/в гипохлорита натрия (0,1%) и озонированного раствора (100 мкг/л);

д) квантовое облучение крови с помощью низкоэнергетических лазерных установок и аппаратов для УФ-облучения крови.

3. Иммунокорригирующая терапия проводится при снижении уровня иммуноглобулинов, фагоцитарной активности клеток, дефиците субпопуляций лимфоцитов и замедлении их дифференцировки.

В настоящее время наиболее широко используют низкоэнергетическое лазерное излучение, препараты вилочковой железы, интерфероны, интерлейкины и др.

4. Симптоматическая терапия проводится по соответствующим показаниям.

Местное лечение.