47. Алгоритм действий врача при переливании эритроцитарной массы, оформление документации. Методика выполнения непрямых гемотрансфузий

Переливание крови является операцией, поэтому выполняется только врачом. Гемотрансфузия может осуществляеться лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения или кабинета переливания крови, а во время операции – хирургом или анестезиологом, непосредственно не участвующим в операции или проведении наркоза. Лицо, выполняющее переливание крови, несет ответственность за правильное выполнение всех подготовительных мероприятий, проведение соответствующих исследований до начала гемотрансфузии и наблюдение за больным во время её проведения.

Порядок действий врача при переливании крови

При гемотрансфузии врач обязан выполнить следующие действия:

1. Определить показания к гемотрансфузии.

2. Собрать трансфузиологический анамнез.

3. Получить согласие на переливание крови.

4. Определить объем необходимой крови.

5. Определить группу крови и резус - фактор реципиента.

6. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь.

7. Произвести оценку доброкачественности крови.

8. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

9. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

10. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус - фактору.

11. Провести биологическую пробу.

12. Произвести гемотрансфузию.

13. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

14. Заполнить документацию

48. Аутогемотрансфузия: виды, показания и противопоказания к применению, способы заготовки аутокрови.

Аутогемотрансфузия – это переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосредственно перед или во время операции. В клинической практике нередко приходится прибегать к переливанию больному его собственной крови. Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови заключается в исключении опасности развития осложнений, связанных с иммунологическими реакциями на переливаемую кровь, переносом инфекционных и вирусных заболеваний донора (вирусный гепатит, СПИД), переливанием большого количества крови, а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему АВО и резус.

При аутогемотрансфузиях отмечается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Основная цель аутогемотрансфузии - возмещение потери крови во время операции собственной кровью больного, лишенной отрицательных свойств донорской крови. 

Показания к аутогемотрансфузии - кровопотеря во время операции. Особенно это актуально у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, а также при наличии у пациента нарушений функции печени и почек. В таких ситуациях переливание донорской крови может привести к развитию постгемотрансфузионных осложнений. В последнее время аутогемотрансфузию стали широко применять и при сравнительно небольших по объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опасности.

Противопоказаниями к аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, поздние стадии злокачественных заболеваний, панцитопения. Абсолютно исключено применение метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике. Заготовка аутокрови (плазмы, эритроцитов, тромбоцитов) допустима у лиц от 18 до 60 лет

Аутогемотрансфузия может быть осуществлена двумя способами:

1. трансфузия собственной крови, заготовленной заблаговременно до операции;

2. реинфузия крови, собранной из серозных полостей тела больного после массивного кровотечения.