39. Виды и способы переливания крови.

По классификации А.Н. Филатова различают:

- прямое переливание крови

- непрямое переливание крови

- обратное переливание крови

В зависимости от путей введения:

- внутривенное переливание

- внутриартериальное переливание

- внутрикостное переливание

В зависимости от скорости:

- струйное переливание

- капельной передивание

I. Прямое переливание крови: непосредственное, без предварительной стабилизации (консервации) крови донора.

"+": переливаемая кровь максимально сохраняет свойства крови донора, поступает в организм в неизмененном виде, без посторонних добавок, полностью сохраняет клеточные элементы, БАВ, особенно ценно сохранение факторов свертывающей системы.

"-": технически более сложные, требуется специальная аппаратура, опасность несовместимости , необходим строгий учет, опасность передачи ИППП, изоиммунизация реципиента.

Вливать следует быстро, капельный метод не подходит, во избежание свертывания крови, психологический момент.

Техника прямой гемотрансфузии:

- донор обследуется на станции переливания или в отделении больницы на групповую и резус совместимость, ОАК, БХ, инфекции, проведение проб на индивидуальную совместимость, биологической пробы.

Способы вливания:

а) шприцевый способ

б) аппаратный способ

Шприцевый способ доступен и удобен, производится врачом-трансфузиологом в сопровождении 2 мед. сестер.

Донор укладывается на каталку параллельно постели реципиента, между ними ставят стерильный манипуляционный столик, на котором имеется 3 шприца по 20 мл, иглы Дюфо с надетыми на них трубками, два хирургических зажима, марли, тампоны, два стакана с изотоническим раствором с добавлением гепарина (или 4% цитрата натрия). Иглы с трубками заполняют растворами, трубки пережимают хир. зажимами и после пунктируют вены больного и донора.

Забор крови осуществляются по трубкам присоединенным к иглам.

1 сестра набирает шприц из вены донора кровь и передает шприц врачу, который осуществляет трансфузию реципиенту.

2 мед. сестра принимает от врача освободившийся шприц, промывает их последовательно в двух стаканах и передает 1 мед. сестре для повторного забора крови.

Наилучшим способом обезопасить донора от заражения - это использовать для каждого забора крови новый шприц (20-40 штук емкостью 20 мл).

Аппаратный способ: в их устройстве имеются пальчиковые насосы, аппарат устанавливают на манипуляционном столе, аппарат специально откалиброван 1 мл - 1 оборот ручки, что позволяет следить за процессом. Перед началом трансфузии проверяют проходимость иглы для реципиента, скорость прямого переливания 50-75 мл/мин

Осложнения:

- воздушная эмболия

- эмболия сгустком крови

- перегрузка правых отделов сердца, отек легких

- инфекционные осложнения

II. Непрямое переливание:

а) внутривенная трансфузия: в периферическую вену с помощью периферического катетера, возможность оставить катетер в вене 48-72 часа.

Локтевая вена, пунктируют чаще всего.

Недостатки катетеризации локтевой вены:

- дискомфорт для пациента, ограничение свободных движений

- спадение при гипомволемии и всех видах шока

- невозможность введения высококонцентрированных растворов (глюкозы более 10%) и препаратов, раздражающих сосудистую стенку (CaCl2).

-невозможность обеспечения достаточной объемной скорости введения трансфузионной среды.

Подключичная вена, представляется возможность катетерезировать тучных людей, отсутствие спадания при гиповолемии и шоке любой этиологии, относительная несложность манипуляции, доступный уход, не причиняет дискомфорт пациенты.

Недостатки катетеризации подключичной вены:

- относительно высокий рист повреждения плевры (пневмоторакс)

- трудности остановки кровотечения

- возможна травма лимфатического проток

Внутренняя яремная вена, достоинство в том, что, отсуствует риск пневмоторакса, возможность контролировать венозное кровотечение.

Недостатки катетеризации внутренней яремной вены:

- дискомфорт при длительных инфузиях, при наложенной трахеостоме

- возможность спадения при глубоком гиповолемическом шоке

- возможность ранения внутренней сонной артерии, а слева грудного лимфатического протока

- сложность в поиске у тучных людей

Наружная яремная, достоинство в том, что хорошо контурируется, соблюдается физиологичное положение для пациента, минимальный риск пневмоторакса.

Бедренная вена, достоинство в том, что хорошо контурируется, удобно для пациента, но благодаря тому, что высок риск тромбоэмболии и инфицирования, данная вена остается в линии резерва и пунктируют ее очень редко.

б) внутриартериальная трансфузия

Достоинство и отличие от других: выраженная рефлекторная стимуляция сердечной деятельности в результате раздражения ангиорецепторов.

Показания:

- остановка сердца при клинической смерти, вызванной массивной кровопотерей

- терминальные состояния, длительные гипотензии, травматический шок, интоксикации и т.д.

Техника внутриартериальной трансфузии: выделяют артерию, пунктируют и переливают кровь из флакона под давлением, что достигается использованием резинового баллона.

Осложнения:

- воздушная эмболия в конце манипуляции

- длительный спазм артерий, в которую проводилась инфузия

- тяжелые невриты при травматичном выделении артерий

- тромбоз артерий

Разновидностью внутриартериальных трансфузий является внутриаортальные или внутрисердечные трансфузии. Внутриаортальные транс­фузии возможны при выполнении операций на органах грудной или брюшной полостей, когда доступна аорта. Хирург пунктирует аорту и при­соединяет систему для внутриартериального нагнетания крови. Ниже пункции аорта прижимается пальцем или тупфером. После введения 50­-100 мл крови улучшается кровообращение сердечной мышцы и головного мозга, нормализуется АД. Внутрисердечные трансфузии применяются при экстренных ситуа­циях, когда трансфузионная терапия другими путями не осуществима или неэффективна. Проводится пункция полости левого желудочка, к игле присоединяется система для струйного переливания крови и, под давлени­ем 160-180 мм рт. ст., осуществляют трансфузию крови.

в) внутрикостная трансфузия

Мало распространен, применяется в больницах хирургического профиля. Показаны тем пациентам, у которых другой путь трансфузии не может быть осуществлен (ожоговые больные). Достоинством метода является тог, что при быстрой внутрикостной трансфузии оказывается выраженное вазопрессорное действие и стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Связано это с влиянием на интерорецепторы КМ инфузионной жидкостью.

Локализация: крупноячеистые кости с тонкой кортикальной пластинкой (пяточная кость, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, большой вертел проксимального эпифиза бедренной кости и т.д.)

Анестезия: 2-4 мл 2% р-ра прокаина.

Перед проведением производится круговое проксимальное сдавление конечности жгутом, при длительной трансфузии рекомендовано извлекать иглу каждые 18 часов и пунктировать другую губчатую кость (профилактика остеомиелита).

Несмотря на неоспоримый клинический эффект, который имеет переливание донорской крови, в настоящее время хорошо известны недостатки и опасности сопровождающие аллогемотрансфузии. В связи с этим лучше стремление к гемодилюции, однако при потере пациентом более 25-30% ОЦК приводят к тяжелейшим постгеморрагическим анемиям, что тормозит процессы репарации и восстановления. Так же распространен метод аутогемотрансфузии, заблаговременное запасение собственной крови перед проведением плановой операции.