30. Принципы современной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики. Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям.

2. Выбор антибиотика осуществлять, основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.

3. Воизбежании аллергической реакции, необходимо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость - внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе)

4. Назначать антибиотики в оптимальных дозах, строго соблюдая разовую и суточную дозировку препарата;

5. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания необходимой постоянной концентрации препарата в плазме крови.

6. При одновременном применении нескольких антибиотиков следует учитывать возможность их взаимодействия (синергизм, антагонизм, индифферентность, образование токсических комплексов). Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

7. Использовать оптимальный путь введения антибиотиков.

8. Не проводить коротких или длительных курсов антибиотикотерапии, при отсутствии эффекта производить своевременную замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой;

9. Помнить о возможности развития побочных действий и своевременно прекращать лечение при появлении их симптомов.

10. При проведении длительного лечения, профилактически назначать противогрибковые препараты.

Антибиотики в хирургии можно применять местно, перорально, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически, вводить во внутренние полости.

Антибиотикопрофилактика

До недавнего времени считалось, что применять антибиотики с профилактической целью нельзя. Сейчас эти взгляды в хирургии пересмотрены. С целью профилактики послеоперационных осложнений, антибиотики назначают до операции, вводят во время её. Благодаря этому, в крови и в зоне операции на момент её выполнения создается бактерицидная концентрация препарата. Для антибиотикопрофилактики используются цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Группы крови. Основы трансфузиологии. Кровотечение. гемостаз

31. Понятие о группах крови. Основные и второстепенные клеточные и плазменные группы крови.

Группа крови - сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, наследственно детерминированное биологическое свойство каждого индивидуума, на этом основании кровь всех людей можно разделить на строго определенные группы.

Каждую группу крови характеризуют определенные антигены (агглютиногены) и агглютинины.

Группы крови передаются по наследству, формируются на 3-м или 4-м мес внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни. Практически они одинаковы лишь у однояйцовых близнецов, имеющих один и тот же генотип.

В практической медицине термин «группа крови», как правило, отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВ0, резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

На практике различают два аглютиногена (А и В) и два агглютинина (а и в)

- Агглютиногены: А и В находятся в эритроцитах и во всех тканях, искючая мозг. Практическое значение имеют агглютиногены расположенные на поверхности форменных элементов крови - с ними и соединяются антитела, вызывая агглютинацию и гемолиз. Антиген 0 является слабым антигеном в эритроцитах и не дает реакции агглютинации. - Агглютинины: а и в - белки плазмы крови, находятся также в лимфе, экссудате, транссудате. Они соединяются с одноименными антителами крови. В сыворотке крови человека нет антител против своих антигенов.

Механизм взаимодействия антиген-антитело

- фаза собственно взаимодействия: антитело одним активным центром соединяется с антигенной детерминантой одной клетки крови (фиксируется на клетке). На этом этапе реакции никаких видимых глазом или в световом микроскопе изменений ещё нет

- фаза проявления: проявляющаяся в виде агглютинации.

- фаза гемолиза: после фиксации антител на поверхности клеток крови к комплексу антиген-антитело присоединяется комплекс белков из плазмы крови (комплемент), и комплекс антиген-антитело-комплемент  лизирует мембрану клетки. При взаимодействии антител с эритроцитами это проявляется гемолизом.

Для каждой фазы реакции антиген-антитело необходимы строго определённые условия: рН, температура, ионный состав и коллоидность среды, наличие активного комплемента, определённое соотношение количества молекул антител и антигенов.

Групповые антитела разделяются на:

- врождёнными (например, агглютинины α и β), полные антитела IgM, относят к холодовым, т.к. лучше проявляют свое действие в пробирке при низких температурах, крупные молекулы до 100 нм, имеют 10 активных центров - паратопов, расположенных между концами цепей аминокислот.

- изоиммунными, образующимися в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов (например, антитела системы Резус), неполные антитела, IgG, относят к тепловым, т.к. лучше агглютинируют при нагревании и только в коллоидной среде, мелкие молекулы 25 нм, имеют 2 активных центра.

Для каждого известного антигена обнаружены одноимённые антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т.д.). Групповые антитела крови - не такое постоянное свойство организма человека, как антигены. Лишь в групповой системе АВ0 антитела - нормальное врождённое свойство плазмы крови. Эти антитела (агглютинины α и β) постоянно присутствуют в плазме крови человека, определённым образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.

Групповые антигены разделяются на:

- клеточные антигены:

а) эритроцитарные

б) лейкоцитарные

в) тромбоцитарные

- сывороточные антигены:

а) система гаптоглобина

б) гамма-глобулиновая система

в) система группоспецифического компонента

г) ферментные группы

КЛЕТОЧНЫЕ АНТИГЕНЫ:

ПЛАЗМЕННЫЕ АНТИГЕНЫ:

I. Антигены эритроцитов: а) Первостепенные АВ0: - символ системы АВО - номер системы: 001 - количество антигенов в системе: 4 Rh: - символ системы: RH - номер системы: 004 - количество антигенов в системе: 48 б) Второстепенные MNS: - символ системы: MNS - номер системы: 002 - количество антигенов в системе: 43 Lutheran: - символ системы: LU - номер системы: 005 - количество антигенов в системе: 19 Kell: - символ системы: KEL - номер системы: 006 - количество антигенов в системе: 24 Lewis: - символ системы: LE - номер системы: 007 - количество антигенов в системе: 6 Duffy: - символ системы: FY - номер системы: 008 - количество антигенов в системе: 6 Kidd: - символ системы: JK - номер системы: 009 - количество антигенов в системе: 3 Diego: - символ системы: DI - номер системы: 010 - количество антигенов в системе: 21 II. Антигены лейкоцитов: Система HLA (Human Leukocyte Antigen) - имеет значение при переливание цельной крови, лейкоцитов, в трансплантологии, при повторной беременности несовместимость антигенов системы HLA у матери и плода может привести к гибели или выкидышу плода. - символ системы: HLA - количество антигенов в системе: 120 антигенов Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов NA-NB - органоспецифичные антигены лейкоцитов и костного мозга, имеют значение при беременности, вызывают при несовместимости кратковременную нейтропению новорожденных, негемолитические посттрансфузионные осложнения с гибелью гранулоцитов в донорской крови. Антигены лимфоцитов - Ly III. Тромбоцитарные антигены (Zw, PL, Ko), клинического значения не имеют.

I. Система гаптоглобина (Hp1, HP2, Hp3) II. Гамма-иммуноглобуиновая система (Gm1-Gm23) III. Система группоспецифического компонента (Gc1, Gc2, Gc3) Ферментные группы: (КФ, ФГМ, ЩФ)