13. Имплантационная раневая инфекция. Виды, методы профилактики.

Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственный или чужеродный материал и приспособлений с определенной лечебной целью.

Виды имплантационной раневой инфекции в зависимости от того, что остается в организме пациента:

- шовный материал

- дренажи

- катетеры

- протезы

- металлические конструкции (металлические скобки, скрепки)

- специальные приспособления (кавафильтры, спирали, стенты)

- трансплантированные органы

Профилактика имплантационной раневой инфекции:

- обеспечение строжайшей стерильности всех предметов внедряемых в организм пациента.

1. Стерилизация шовного материала: лучевая стерилизация в заводских условиях, особенно атравматичный шовный материал (нить + игла), помещены в герметичную упаковку и в ней подвергаются стерилизации. Так же стерилизуются и просто нити.

В условиях стационара стерилизуются только лавсан, капрон и металлические скрепки с помощью автоклавирования. После стерилизации или вскрытия заводской упаковки, шовный материал хранят в 96% растворе спирта.

Виды шовного материала:

I. по происхождению:

а) естественный - шелк, х/б нить, кетгут (из подслизистого слоя кишечника КРС)

б) искусственный - капрон, лавсан, фторлон, полиэстр, дакрон

II. по способности рассасываться в организме:

а) рассасывающийся - для быстросрастающихся тканей, высокая прочность не так важна (мышцы, кожа, слизистые), пример: кетгут 2-3 недели, пролонгировать можно импрегнацией металлов.

б) нерассасывающиеся - остальные, остаются на всю жизнь, кроме снимаемых кожных швов.

III. по строению:

а) плетеный - наиболее прочный

б) крученый

в) моноволокнистые

IV. по степени травматичности

а) травматический - нить вдета в ушко иглы

б) атравматический - диаметр иглы и нити одинаков, плотно соединены в заводских условиях

V. по толщине: №0 - самая тонкая, №10 - самая толстая.

Виды стерилизации шовного материала:

ШЕЛК:

Способ Кохера:

1 этап: шелк моют водой с мылом

2 этап: обезжиривание (24 часа в эфире)

3 этап: дубление и стерилизация (24 часа в 70% спирте)

4 этап: стерилизация, пропитывание антисептиком (кипячение 10 минут в растворе сулемы 1:1000)

5 этап: хранение и дубление в спирте 96%

Способ Мелихова:

1 этап: шелк моют сушат, свободно наматывают на катушки

2 этап: погружают в 4,8% раствор первомура на 15 минут при температуру 18-20^оС в стеклянной посуде

3 этап: промывают 5 минут дистиллированной водой дважды

4 этап: хранение и дубление в спирте 96%

Способ Першина: не применяется

1 этап: помещение шелка в раствор диоцида 1:1000 на 24 часа

2 этап: хранение в стеклянных банках с диоцидом 1:5000

Стерилизация конского хвоста:

1 этап: механическая очистка, мытье с мылом на 7-8 раз

2 этап: обезжиривание в бензине на 7 суток

3 этап: стерилизация дробным кипячением в течение 40 мин. 2-3 раза с интервалом 1 час

4 этап: стерилизация сушка стерильным полотенцем и погружение в 96% спирт на 7 суток.

5 этап: хранение и дубление в спирте 96%, смена каждые 10 дней

КЕТГУТ:

Способ в парах йода по Ситковскому:

1 этап: обезжиривание (24 часа в эфире)

2 этап: протирают в растворе сулемы 1:1000

3 этап: пропитывают 2% водным р-ром KJ (№0 - 30 сек, №1 - 1 мин, №2 - 2 мин. и т.д.) для облегчения проникновения паров йода в нити.

4 этап: подвешивают в банке над кристаллическим йодом на 60-70 мм выше, банку закрывают пробкой и заливают парафином (№0, 1 - трое суток, №2, 3 - четверо суток, №5, 6 - пять суток). Ежедневно встряхивают.

Способ Губарева:

1 этап: обезжиривание (24 часа в эфире)

2 этап: спирт Люголя (J₂ - 10 грамм, KJ - 10 грамм, 96% спирт 1000 мл) время экспозиции 8 суток

3 этап: смена раствора еще на 8 суток, бак. контроль.

Способ Гейнац-Клаудиса:

1 этап: обезжиривание (24 часа в эфире)

2 этап: водный раствор Люголя (J₂ - 10 грамм, KJ - 10 грамм, 96% дисст. вода 1000 мл) время экспозиции 8 суток

3 этап: смена раствора еще на 8 суток

4 этап: хранение и дубление в спирте 96% 3-4 суток

Способ Мелихова:

1 этап: размачивание без предварительной обработки на 10 минут в 0,9% раствор NaCl

2 этап: погружают в 4,8% раствор первомура на 20 минут при температуру 18-20^оС в стеклянной посуде

3 этап: слив первомура, отмывание в этой же таре дисст. водой или физ. р-ром по 5 минут дважды

4 этап: уплотнение 20 минут в спирте 96%

5 этап: хранение в спиртовом растворе Люголя

2. Стерилизация протезов, конструкций и трансплантатов:

Металлические конструкции для остеосинтеза стерилизуются вместе с нережущими металлическими инструментами в автоклаве, сухожаровом шкафу или химически.

Сложные конструкции имеющие в составе металлические и неметаллические детали подвергаются химической стерилизации (наилучший вариант заводская лучевая стерилизация гамма-лучами)

Органы-трансплантаты:

- соблюдение строжайшей стерильности и правил, как при очередном хир. вмешательстве

- промывание стерильными растворами после извлечения органа и помещение его в стерильный герметичный контейнер

- профилактика заболеваний передающиеся через кровь

- профилактика реакций отторжения трансплантата

- атибиотикотерапия 9-12 месяцев

- минимальная травматизация тканей и полноценный гемостаз