Гастро аккред задачи

•25(+)

Обоснование: Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют 25 дней.

Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Таблица 11.

•7

•10

•15

Пациент относится к группе состояния здоровья

•IIIб(+)

Обоснование: Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб, как не имеющий хроническое неинфекционное заболевание, но требующий диспансерного наблюдения.

«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17.

•I

•II

•IIIа

Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет +____+ раз/раза

•1(+)

Обоснование: Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.

«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.

•2

•3

•4

Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет +_____+ раз/раза

•1(+)

Обоснование: Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого

течения составляет 1 раз.

«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.

•2

•3

•4

Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка с момента последнего обострения составляет (в годах)

•5(+)

Обоснование: Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка с момента последнего обострения составляет 5 лет. «Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.

•1

•2

•3

Условие ситуационной задачи

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы

на

*изжогу после еды, при наклонах и в горизонтальном положении,

*отрыжку кислым содержимым,

*дискомфорт за грудиной, особенно после приёма пищи, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении,

Анамнез заболевания

*Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.

*К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.

*В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Анамнез жизни

*Росла и развивалась нормально.

*Работает кассиром.

*Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.

*Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения

*Беременности – 2, роды – 1.

*Наследственность не отягощена. Аллергия на цветение трав

*Вредные привычки - нет

*Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 162 см, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м^2^, температура тела – 36,8°C. . Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.

Перечисленный выше симптомокомплекс обусловлен развитием у пациентки

•гастроэзофагеального рефлюкса(+)

Обоснование: Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, которые являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности

•желудочной диспепсии

•кишечной диспепсии

•ахалазии пищевода и кардии

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

">

[===^==

Анализ крови на Ig E

Ig E 57 (до 100 кЕ/л)

Уровень NT-proBNP

Анализ крови на печеночные ферменты

Аланинаминотрансфераза 36 10-40 Ед/л Аспартатаминотрансфераза 34 15-40 Ед/л

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования будет

•эзофагогастродуоденоскопия(+)

Обоснование: Пациентам с подозрением на ГЭРБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.

•рентгенография органов грудной клетки

•эхокардиография

•ультразвуковое исследование плевральных полостей

Результаты инструментальных методов обследования

Эзофагогастродуоденоскопия

Аппарат свободно введен в пищевод. На слизистой оболочке дистального отдела пищевода определяются единичные эрозии до 5 мм в диаметре. + В просвете желудка незначительное количество слизи. Перистальтика равномерная.

Кардиальный отдел желудка: слизистая оболочка розовая, кардия смыкается полностью.

+

Складки по большой кривизне желудка и в теле желудка не изменены, слизистая оболочка розовая, гладкая. Угол желудка дифференцируется, слизистая оболочка розовая, гладкая. В антральном отделе слизистая в норме. Привратник сомкнут, проходим аппаратом. + Луковица двенадцатиперстной кишки округлая, в просвете ее содержимого нет.

Слизистая оболочка луковицы и постбульбарных отделов без патологии. Зона большого дуоденального соска не изменена.

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.

Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.

*Заключение*: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Эхокардиография

Аорта: не расширена, стенки не уплотнены.

Левое предсердие не увеличено. Левый желудочек не расширен, толщина стенок в норме. ФВ – 60% (N>55%). Локальная и глобальная сократимости не нарушены. Правый желудочек и правое предсердие не расширены.

Аортальный клапан: трехстворчатый, створки не изменены, амплитуда раскрытия в норме, регургитации нет. Митральный клапан: створки не изменены, подвижность створок не ограничена, регургитации нет. Трикуспидальный клапан: створки не изменены, подвижность створок не ограничена, регургитации нет.

Признаков легочной гипертензии не выявлено. Нижняя полая вена не расширена. *Заключение*: размеры камер сердца в норме, локальная и глобальная сократимости не нарушены.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей

При ультразвуковом исследовании плевральных полостей свободной жидкости не выявлено.

Вданной клинической ситуации основным диагнозом является

•Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень А(+)

Обоснование: Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании: анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде) и инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН-метрии и рН-импедансометрии)

Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, который не захватывает слизистую оболочку между складками (расположен на вершине складки).

•Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень С

•Функциональная диспепсия. Эрозивный эзофагит

•Ахалазия пищевода и кардии

Диагноз

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень А Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень С

Функциональная диспепсия. Эрозивный эзофагит Ахалазия пищевода и кардии

В данной клинической ситуации предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ является

•ожирение I cтепени(+)

Обоснование: Частота заболевания выше у лиц старше 50 лет (ОШ 1,32; 95 % ДИ: 1,12–1,54), курильщиков (ОШ 1,26; 95 % ДИ 1,04–1,52), а также у лиц, страдающих ожирением

•дискинезия желчевыводящих путей

•бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения

•аллергия на цветение трав

Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают: уменьшение массы тела и приём пищи +_____+ раз/раза в день

•3-4(+)

Обоснование: Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают отказ от курения, уменьшение массы тела, 3-4 разовый приём пищи.

•1-2

•5-6

•7-8

Продолжительность основного курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее +_____+ недель

•4(+)

Обоснование: При наличии единичных эрозий пищевода (А степень) вероятность их заживления в течение 4 недель лечения высока. Поэтому основной курс в данном случае, может составлять 4 недели с использованием стандартной дозы ИПП

•2

•8

•12

Всостав комплексной терапии данного заболевания включают приём

•прокинетиков(+)

Обоснование: Прокинетики. Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов

пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка

•желчегонных

•нитратов

•антидепрессантов

Для устранения гастроэзофагеального рефлюкса и нормализации двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта необходимо назначить

•итоприда гидрохлорид(+)

Обоснование: Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера

•дротаверин

•спазмалгон

•метоклопрамид

Диетические рекомендации для данной пациентки содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и

•кислых фруктовых соков(+)

Обоснование: Диетические рекомендации содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов, кислых фруктовых соков.

•постных сортов мяса

•нежирных сортов рыбы

•плодовых тыквенных овощей

Для повышения эффективности терапии основного заболевания целесообразно к лечению добавить препараты

•биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата(+)

Обоснование: Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. Комбинация натрия гиалуроната и хондроитина сульфата натрия обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и пищевода. Наличие в составе компонента Полоксамер 407, обладающего высокой способностью к биоадгезии, обеспечивает надежный контакт комплекса гиалуроновая кислота — хондроитина сульфат с поверхностью стенки пищевода, способствуя ее защите от агрессивного воздействия соляной кислоты желудка. Хондроитина сульфат также способствует восстановлению слизистой оболочки пищевода и желудка. Биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой

оболочки способствует снижению воспаления и заживлению эрозий пищевода, в том числе при комбинированном применении с ИПП.

•содержащие энзимы

•поливитаминные

•содержащие алюмосиликат природного происхождения, оказывающие адсорбирующее действие

Пациентам с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель при проведении терапии в стандартной дозе ИПП) рекомендовано

•проведение ЭГДС с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов(+)

Обоснование: Пациентам с рефрактерным течением заболевания (отсутствии убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4–8 недель проведения терапии стандартной дозой ИПП), а также пациентам с наличием осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баррета) рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов для исключения эозинофильного эзофагита, а также пищевода Баррета и аденокарциномы.

•увеличение дозы ИПП в два раза

•увеличение длительности лечения до 9-12 недель

•дополнительно назначить антибактериальную терапию

Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в первые 3 года после последнего обострения составляет +____+ раз/раза в год

•2(+)

Обоснование: Диспансерное наблюдение пациентов с эзофагитом без пищевода Баррета рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет с момента последнего обострения

•1

•3

•4

Условие ситуационной задачи

Ситуация

Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

* на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи,

*отрыжку кислым, тошноту,

*запоры (двух-трёхдневная задержка стула)

Анамнез заболевания

*Срок беременности – 10 недель. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2 недель, для уменьшения болей принимала соду.

*Обратилась в районную поликлинику.

Анамнез жизни

*Росла и развивалась нормально.

*Работает бухгалтером.

*Перенесённые заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 16 лет с сезонными обострениями, последнее обострение – год назад, ранний гестоз (тошнота, рвота).

*Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

*Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост – 1,72 м, масса тела – 72 кг, температура тела – 36,8°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, округлой формы. При пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

•клинический анализ крови(+)

Обоснование: Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита

•кал на скрытую кровь(+)

Обоснование: Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь

•коагулограмма

•бактериологическое исследование крови на стерильность

•бактериологическое исследование мочи

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

">

[===^==