Гастро аккред задачи

общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•липидный профиль сыворотки крови

•исследование обмена железа

•определение уровня витамина В12

Результаты обследования

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь - результат отрицательный

Липидный профиль сыворотки крови

">

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]====

Исследование обмена железа

Сывороточное железо – 15,8 мкмоль/л (норма для мужчин 10,5-28,3 мкмоль/л) Ферритин - 132 мкг/л (норма 30-300 мкг/л)

Определение уровня витамина В 12

Витамин В12 - 345 пг/мл ( норма 187-883 пг/мл)

Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить

•исследование на наличие инфекции H.pylori(+)

Обоснование: Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеет исследование на наличие у больного ЯБ инфекции H.pylori Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

•исследование антител к париетальным клеткам желудка

•панель «респираторные аллергены» (Respiratory Panel)

Результаты обследования

Исследование на наличие инфекции H.pylori

В полученных биоптатах слизистой оболочки желудка выявлена высокая обсемененность бактериями H.pylori

Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Роста Clostridium difficile не выявлено

Исследование антител к париетальным клеткам желудка

Антитела к париетальным клеткам желудка не обнаружены

Панель «респираторные аллергены» (Respiratory Panel)

Интерпретация результата: концентрация специфического IgЕ < 0,34 IU/ml (норма)

На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

•ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)(+)

Обоснование: Диагноз выставлен в соответствие с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни.

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

•ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Бронхиальная астма легкого персистирующего течения вне обострения

•Эрозивный эзофагит степень А. Хронический _Helicobacter pylori_ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм).

Хронический катаральный бронхит

Диагноз

ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический Helicobacter pyloriассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический Helicobacter pyloriассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Бронхиальная астма легкого персистирующего течения вне обострения

Эрозивный эзофагит степень А. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Хронический катаральный бронхит Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения

•тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе(+)

Обоснование: Поскольку показатели устойчивости штаммов H. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

Прокинетики способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, воздействуя на патогенетические механизмы ГЭРБ Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид (50 мг 3 раза в день) относится к

средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Домперидона в удвоенной дозе

•четырехкомпонентной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

•четырехкомпонентной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Альгинатов в стандартной дозе

Вкачестве эрадикационной терапии первой линии при непереносимости препаратов группы пенициллина следует назначить

•классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)(+)

Обоснование: Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата

(120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•трехкомпонентную схему: ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки)

•четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки)

+ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (500 мг 3 раза в сутки)

+метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

•четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 2 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + левофлоксацин (500 мг 2 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

Для потенциирования терапевтического эффекта ИПП при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) к лечению лучше добавить

•эзофагопротекторы(+)

Обоснование: Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. При такой комбинации полное купирование симптоматики наблюдается достоверно чаще, чем при монотерапии ИПП Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•антациды

•алгинаты

•блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Вкачестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции H. pylori используют

•уреазный дыхательный тест(+)

Обоснование: В соответствии с рекомендациями согласительного совещания

«Маастрихт-V» (2016) ">

[20] оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13C-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале.

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•определение антигена H. pylori в кале(+)

Обоснование: В соответствии с рекомендациями согласительного совещания

«Маастрихт-V» (2016) ">

[20] оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат 13C-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале.

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•быстрый уреазный тест (CLO-тест)

•морфологический (гистологический) метод

•микробиологический (бактериологический) метод

Одним из факторов риска язвенного кровотечения является

•инфекция H. pylori(+)

Обоснование: Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция H. pylori и размеры язв >1 см Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•локализации язв в двенадцатиперстной кишке

•атрофический гастрит

•размеры язв до 1 см

Возможный ложноотрицательный результат диагностики инфекции _H. pylori_ обусловлен тем, что

•исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее(+)

Обоснование: Проблема диагностики инфекции H. pylori заключается в возможности получения ложно отрицательных результатов, связанных главным образом с тем, что исследование выполняется на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых

(Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•для диагностики использовался быстрый уреазный тест

•для диагностики использовался морфологический метод

•исследование выполнялось на фоне терапии антацидами или вскоре после нее

При язвенной болезни у беременных назначают

•невсасывающиеся антациды и адсорбенты(+)

Обоснование: Лечение (беременных) включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты, прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (фосфалюгеля по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и адсорбентов в виде смекты по 1 пакетику также 3 раза в день спустя 1 час после еды). Препараты висмута беременным противопоказаны. Эрадикационная терапия инфекции H. pylori у беременных не проводится. Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Рос-сийского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020 г.

•стандартную тройную схему эрадикационной терапии инфекции H. pylori

•четырехкомпонентную схему эрадикации инфекции H. pylori

•ИПП в стандартной дозе + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)

Условие ситуационной задачи

Ситуация

Пациентка С. 53 лет на приёме у врача-гастроэнтеролога

Жалобы

*на периодически возникающую ноющую боль в левой и правой подвздошных областях, усиливающуюся после акта дефекации +

*боль и чувство распирания в прямой кишке перед актом дефекации +

*наличие неизменённой крови в стуле +

*недержание кала +

*повышение температуры тела до субфебрильных цифр

Анамнез заболевания

Считает себя больной около одного года, когда впервые появились жалобы на периодическую ноющую боль в левой и правой подвздошных областях, усиливающуюся после акта дефекации, жидкий стул с примесью алой крови до 10 раз в сутки, повышение температуры до 38ºС, похудание на 20 кг за 2 месяца. Принимала спазмолитики, антидиарейные средства без положительного эффекта. В последнее время присоединились ноющие боли в прямой кишке, недержание кала, что заставило больную обратиться на консультацию к гастроэнтерологу.

Анамнез жизни

Родилась в Новосибирской области + Росла и развивалась соответственно возрасту. + Замужем, имеет дочь. + Образование: неполное среднее. + Работает сторожем. +

Вредные привычки: отрицает. + Семейный анамнез не отягощен. +

Аллергологический анамнез: пенициллин, тетрациклин, левомицетин, новокаин, лидокаин, фуразолидон - отек Квинке.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 ºС. + Рост - 170 см, вес60 кг, ИМТ20 кг/м^2^ + Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. +

Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отёков нет + При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук. +

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. + Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 в минуту, АД 110 и 70 мм рт. ст. +

При пальпации живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях, перистальтика выслушивается во всех отделах. + Симптом Щеткина-Блюмберга не определяется. + Печень, селезенка не увеличена. +

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. + Мочеиспускание не изменено

К основным лабораторным методам обследования для постановки диагноза относятся

•общий анализ крови(+)

Обоснование: Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования»

•биохимический анализ крови(+)

Обоснование: По биохимическому анализу крови можно выявить снижение уровня железа, белка. + Рекомендовано выполнение исследование уровня свободного и связанного

билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, натрия, калия, общего кальция в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Лабораторные диагностические исследования»

•С-реактивный белок(+)

Обоснование: Позволяет определить наличие острой фазы воспалительного процесса.

Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и

">

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]====

С-реактивный белок

">

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]====

Анализ кала

">

[options="header", cols="50%,^50%"]====

Токсины А, В Clostridium difficile - *отрицательные*

Кальпротектин - 313 мкг/г (норма < 50)

Оценка содержания гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови

4,8% (норма 4-6,2%)

Оценка содержания липидов в сыворотке крови

">

[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]====

К основным инструментальным методам обследования для постановки диагноза относятся

•фиброгастродуоденоскопия(+)

Обоснование: Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим взятием биопсии.

Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России Болезнь Крона, 2020 год, раздел «Инструментальные диагностические исследования»