Гастро аккред задачи
.pdf
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.2.
•определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
•бактериологическое исследование крови на стерильность
•реакция Видаля
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
">
[===^==
Показатель |
Результат |
Нормы |
|
|
|
|
|
|
|
Эритроциты (RBC), *10^12^/л |
4,6 |
м. 4,4-5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
ж. 3,8-4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин (Hb), г/л |
134 |
м. 130- |
|
|
160 |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ж. 120-140 |
Гематокрит (HCT),% |
42 |
м. 39- |
|
49 |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ж. 35-45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цветовой показатель (ЦП) |
0,83 |
0,8-1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |
84 |
80-100 |
|
|
|
|
|
|
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците |
28 |
26-34 |
|
|
(MCH), (пг) |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците |
36,2 |
32,0-37,0 |
|
|
(MCHC), г/дл |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Ретикулоциты (RET), ‰ |
10 |
2-12 |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |
210 |
180-320 |
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |
7,6 |
4-9 |
|
|
|
|
|
|
|
3+ |
*Лейкоцитарная |
|
|
|
формула* |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные, % |
4 |
1-6 |
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы сегментоядерные, % |
58 |
47-72 |
|
|
|
|
|
|
|
Эозинофилы, % |
2 |
1-5 |
|
|
|
|
|
|
|
Базофилы, % |
0 |
0-1 |
|
|
|
|
|
|
|
Лимфоциты, % |
34 |
19-37 |
|
|
|
|
|
|
|
Моноциты, % |
2 |
2-10 |
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, мм/ч |
25 |
м. 2-10 |
|
|
|
|
|
|
|
ж. 2-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ кала на скрытую кровь |
|
|
|
|
Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. |
|
|
|
Определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Антитела классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) не обнаружены.
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Роста микроорганизмов не обнаружено.
Реакция Видаля
Реакция Видаля – отрицательная.
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
•эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом(+)
Обоснование: Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.3., 5.4.
•ультразвуковое исследование органов брюшной полости
•колоноскопия
•рентгенография органов грудной клетки
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится большое количество светлой секреторной жидкости и слизи. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на задней стенке выявляется дефект слизистой оболочки до 0,7 см в диаметре. Края дефекта имеют чёткие границы, гиперемированы, отёчны. Дно дефекта покрыто фибринозными наложениями белого цвета. Постбульбарные отделы без патологии.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. +
Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N). +
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен. + Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы
в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен. + Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.
*Заключение*: УЗ-признаков патологических изменений органов брюшной полости не выявлено.
Колоноскопия
Новообразований в анальном канале и прямой кишке не выявлено.
Глубина исследования видеоэндоскопом — терминальный отдел подвздошной кишки, примерно на 5-6 см от илеоцекального клапана. Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок петлистого типа. Илеоцекальный клапан губовидной формы, функция не нарушена, слизистая оболочка его розовая.
Просвет толстой кишки хорошо расправляется воздухом. Тонус кишечной стенке в норме, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная. Форма просвета соответствует отделу кишки. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Сосудистый рисунок просматривается хорошо.
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.
Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
*Заключение*: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено
Вданной клинической ситуации основным диагнозом является
•Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.(+)
Обоснование: Критериями диагноза являются:
*болевой синдром,
*симптомы желудочной диспепсии (отрыжка кислым, тошнота),
*данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 4, 5, п. 5.1., 5.3., 5.4
•Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, хроническое течение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
•Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, непрерывно рецидивирующее течение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки по типу «песочных часов».
•Язвенная болезнь с локализацией язвы больших размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, рубцевание. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию
•ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина(+)
Обоснование: Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016. Раздел 6, п. 6.2.4
•ингибитора протонной помпы, H~2~-блокатора, гентамицина
•H~2~-блокатора, антацида, метронидазола
•ингибитора протонной помпы, амоксициллина, гентамицина
Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях)
•10-14(+)
Обоснование: Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет 10-14 дней.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 6, п. 6.2.4
•3-5
•6-8
•16-18
Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях)
•4-6(+)
Обоснование: Контроль эрадикации H. Pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через 4-6 недель.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Приложение Б
•1-3
•7-9
•10-12
Впериод лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете №
•1(+)
Обоснование: Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты, в большинстве случаев показано назначение диеты № 1.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 6, п. 6.1.
•7
•9
•10
Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в днях)
•25(+)
Обоснование: Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют 25 дней.
Минздрав РФ: Рекомендации № 2510/9362-34 от 20.08.2000 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Таблица 11.
•7
•10
•15
Пациент относится к группе состояния здоровья
•IIIб(+)
Обоснование: Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб как не имеющий хроническое неинфекционное заболевание, но требующее диспансерного наблюдения.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17
•I
•II
•IIIа
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет
+____+ раз/раза
•1(+)
Обоснование: Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет 1 раз.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
•2
•3
•4
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет
+____+ раз/раза
•1(+)
Обоснование: Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет 1 раз.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
•2
•3
•4
Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах)
•5(+)
Обоснование: Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет 5 лет.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 112.
•1
•2
•3
Условие ситуационной задачи
Ситуация
Пациент 43 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на
*ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи,
*тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,
*снижение аппетита.
Анамнез заболевания
*Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался.
*Отмечает весенне-осенние обострения заболевания.
*Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи.
Анамнез жизни
*Рос и развивался нормально.
*Работает автослесарем.
*Перенесённые заболевания: ОРВИ.
*Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.
*Аллергоанамнез не отягощен.
*Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания, рост – 176 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,1 кг/м^2^, температура тела – 36,5°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптом раздражения брюшины не выявляется. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
•клинический анализ крови(+)
Обоснование: Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение клинического анализа крови для выявления анемии, лейкоцитоза и повышения СОЭ.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.2
•анализ кала на скрытую кровь(+)
Обоснование: Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение анализа крови для выявления скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.2
•определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
•бактериологическое исследование крови на стерильность
•реакция Видаля
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
">
[===^==
Показатель |
Результат |
Нормы |
|
|
|
|
|
|
|
Эритроциты (RBC), *10^12^/л |
4,6 |
м. 4,4-5,0 |
|
|
|
|
|
|
|
ж. 3,8-4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин (Hb), г/л |
134 |
м. 130- |
|
|
160 |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ж. 120-140 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематокрит (HCT),% |
41 |
м. 39-49 |
|
|
|
|
|
|
|
ж. 35-45 |
Цветовой показатель |
0,83 |
0,8- |
|
(ЦП) |
1,0 |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |
84 |
80-100 |
|
|
|
|
|
|
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), |
28 |
26-34 |
|
|
(пг) |
|
|
|
|
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците |
34,2 |
32,0-37,0 |
|
|
(MCHC), г/дл |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Ретикулоциты (RET), ‰ |
10 |
2-12 |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |
210 |
180-320 |
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |
7,6 |
4-9 |
|
|
|
|
|
|
|
3+ |
*Лейкоцитарная |
|
|
|
формула* |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные, % |
4 |
1-6 |
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы сегментоядерные, % |
58 |
47-72 |
|
|
|
|
|
|
|
Эозинофилы, % |
2 |
1-5 |
|
|
|
|
|
|
|
Базофилы, % |
0 |
0-1 |
|
|
|
|
|
|
|
Лимфоциты, % |
34 |
19-37 |
|
|
|
|
|
|
|
Моноциты, % |
2 |
2-10 |
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, мм/ч |
25 |
м. 2-10 |
|
|
|
|
|
|
|
ж. 2-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ кала на скрытую кровь |
|
|
|
|
Реакция кала на скрытую кровь отрицательная. |
|
|
|
Определение антител классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Антитела классов IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) не обнаружены.
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Роста микроорганизмов не обнаружено.
Реакция Видаля
Реакция Видаля – отрицательная.
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
•эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом(+)
Обоснование: Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016.
Раздел 5, п. 5.3., 5.4
•ультразвуковое исследование органов брюшной полости
•колоноскопия
•рентгенография органов грудной клетки
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 0,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно-розового цвета.
Быстрый уреазный тест – положительный.
Проведена множественная биопсия с последующим гистологическим исследованием – признаков злокачественного характера язвенного поражения не выявлено.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. +
Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N). +
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен. + Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы
в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен. + Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.
*Заключение*: УЗ-признаков патологических изменений органов брюшной полости не выявлено.
Колоноскопия
Новообразований в анальном канале и прямой кишке не выявлено.
Глубина исследования видеоэндоскопом — терминальный отдел подвздошной кишки, примерно на 5-6 см от илеоцекального клапана. Слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок петлистого типа. Илеоцекальный клапан губовидной формы, функция не нарушена, слизистая оболочка его розовая.
Просвет толстой кишки хорошо расправляется воздухом. Тонус кишечной стенке в норме, перистальтика прослеживается. Гаустрация правильная. Форма просвета соответствует отделу кишки. Слизистая оболочка толстой кишки розовая. Сосудистый рисунок просматривается хорошо.
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.
Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.
*Заключение*: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Вданной клинической ситуации основным диагнозом является
•Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение(+)
Обоснование: Критериями диагноза являются:
*болевой синдром,
*симптомы желудочной диспепсии (тошнота, рвота желудочным содержимым),
*данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016. Раздел 4, 5, п. 5.1., 5.3., 5.4
•Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, обострение
•Язвенная болезнь с локализацией язвы больших размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка
•Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, рубцевание
Диагноз
Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение.
Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию
•ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина(+)
Обоснование: Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни 2016. Раздел 6, п. 6.2.4.
•ингибитора протонной помпы, H~2~-блокатора, гентамицина