6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 6 / 6. Лекция Патология желудочно кишечного тракта

Противорецидивное лечение ХГ, ассоциированного с с Н. pyloriН. (слайд 1)

Неотъемлемой частью терапии заболеваний ЖКТ является соблюдение

режима дня и питания. Питание должно быть дробным (4-5-разовым),

небольшими по объему порциями. Максимальная продолжительность между приемами пищи не должна превышать 4 часов. Чтобы избежать стимулирования ночной секреции и дуоденогастрального рефлюкса, не следует принимать пищу позднее 19-20 часов, а тем более в ночные часы. В зависимости от характера течения ХГ назначают разные рационы

питания. При обострении хронического гастрита, гастродуоденита с

сохраненной (повышенной) кислотностью рекомендуют диету №1

продолжительностью до 1,5 – 2 месяцев. При исчезновении клинической симптоматики - диету № 15.

Противорецидивное лечение ХГ(слайд 3)

Согласно Маахстрихтскому соглашению V (2016), в качестве первичной антибактериальной эрадикационной терапии

- «терапия первой линии» НР-ассоциированного гастродуоденита проводится «тройной» курс терапии в течение 10-14дней с приемом всех препаратов 2 раза в день:

омепразол 0,5 мг/кг/сут или другой ингибитор протонной помпы (Рабепразол и др.)+ амоксициллин 25-30 мг/кг/сут. + кларитромицин 7,5 мг/кг/сут

или курс «квадротерапия» (10-14 дней) с приемом антибактериальных средств 3 раза в день:

де-нол по 1 таб. 2 раза в день (1 таб. 120 мг)+ омепразол + кларитромицин + метронидазол 15-30 мг/кг/сут . (1 таб.0,25, суспензия – 5мл – 0,2 г) в три приема

Не ранее чем через 1 месяц от завершения курса антигеликобактерной терапии оценивают эффектиность эрадикации H. hylori путем проведения Cуреазного дыхательного теста.

Противорецидивное лечение ХГ(слайд 4) 3)

•При неэффективной эрадикации не ранее чем через 4 месяца проводят повторный курс лечения Н. pylori(терапию второй линии) - квадрoтерапию с приемом антибактериальных препаратов 3 раза в день в течение 14 дней с назначением антибиотиков, не

использованных при первом курсе.

•Назначают следующие схемы:

ингибиторы Н+ К+-АТФазы + Де-Нол + метронидазол + тетрациклин (с 12 лет) или азитромицин; или

ингибиторы Н+,К+-АТФазы + кларитромицин или левофлоксацин + метронидазол или фуразолидон + Де-Нол.

•После завершения курса эрадикационной терапии, включающей ингибиторы Нт,К+-АТФазы, целесообразно продление курса лечения этим препаратом до 3-4 нед. в качестве монотерапии

•В качестве поддерживающей терапии возможно применение до 3-4 нед. после эрадикационной терапии -Де-Нола, либо -антацидных

средств.

3)В целях проведения противорецидивного лечения хронического гастрита с повышенной секреторной функцией могут быть использованы - Невсасывающиеся антациды: алюминий-содержащие –альмагель, альфогель, фосфолюгель,

актал; магнийсодержащие – магалфил 400; комбинированные

– маалокс, протаб, алюмаг, топалкан в возрастных дозах 3-4 раза в день через 2 часа после еды и на ночь, курс 3-4 нед.; 4) При эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки назначают препараты местного защитного действия -пленкообразующие цитопротекторы: сукральфат (Вентер, Алсукрал) в дозе 0,5-1 г 4 раза в день за 1- 1,5 ч до еды и на ночь, а также препараты коллоидного висмута

(Де-Нол, Ятрокс, Трибимол - 60-120 мг 3 раза в день до еды и перед сном).

Противорецидивное лечение ХГ (слайд 6)

7)При болевом синдроме прокинетики (по показаниям): миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин по ½-1 таб3 раза в день, селективные блокаторы кальциевых каналов: спазмол -детям старше 6 лет по 40-80 мг 2-3 раза вдень, блокаторы натриевых каналов – мебеверин детям старше 12 лет – 100мг 1-2 раза в день и др.; 8) вегетотропная терапия: -

-при ваготонии – тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, заманихи, аралии, левзеи, китайского лимонника, родиолы розовой 1 кап/год 2 раза в день; в тяжелых случаях – амизил, сиднокарб в первую половину дня в течение 2 – 4 мес.

- симпатикотонии – седативные препараты: настои лекарственных трав (корень валерианы, трава пустырника, зверобой, боярышник по 1-2 кап/год 3 раза в день) прерывистыми курсами по 2 – 4 недели; в сложных случаях – транквилизаторы (седуксен, тазепам, элениум);

ноотропные препараты: фенибут, пирацетам, пикамелон, ноотропил. 9)Фитотерапия. Назначают отвары сборов из противовоспалительных ( зверобой,

ромашка, календула), вяжущих (корень аира, солодки, кора дуба), стимулирующих (плоды шиповника, трава тысячелистника, подорожника) трав. Рекомендуется принимать 3 раза в день по 1/3-1/2 стакана за 15-20 мин до еды на протяжении 3-4 нед. Проводят 2-3 курса в год в фазе неполной или полной ремиссии.

Противорецидивное лечение ХГ (слайд 7)

10)Бальнеотерапия - Минеральные воды - при хроническом гастрите с повышенной (или нормальной) секреторной активностью , обычно в фазу ремиссии , назначают углекислые, гидрокарбонатные, сульфатные, натриевые, кальциевые, и др. малой минерализации (2—6 г/л) (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Ессентуки №4, Арзни и др.) 2 - 3 курса в год, по 20-30 дней). Принимать в теплом дегазированном виде за 1-1,5 часа или через 1-1,5 час после еды.

11)Физиотерапия: синусоидальные модулированные токи на область эпигастрия, парафиновые и озокеритовые аппликации, микроволновая терапия, лазеротерапия.

12)Группа занятий по физкультуре – специальная1 год после обострения, в дальнейшем подготовительная.

13)ЛФК

14)Местный санаторий через 3 месяца, санаторий курортной зоны в фазе ремиссии (через 6 – 12 мес.).

Противорецидивное лечение проводят курсами в осенневесенний период года в течение 1-2 мес. 1- 2 раза в год в зависимости от фазы заболевания .

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

МКБ-10 : Язва желудка (К25) Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у

Язвенная болезнь (ЯБдетей) – хроническое

Язва желудка (К25) Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

рецидивирующее мультифакторное.

заболевание, проявляющееся образованием

язвенных дефектов в желудке и/или

двенадцатиперстной кишке (ДПК) с возможным прогрессированием и развитием

осложнений.

Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2024

Эпидемиология заболевания

•В Российской Федерации распространенность ЯБ у детей в последнее десятилетие снизилась в 1,5 раза и составляет 1,1-1,5 на 1000 детского населения ((Корниенко Е.А., Шабалов Н.П., 2017).

•В структуре заболеваний ВОПТ ЯБ составляет 7-12%, встречается в 7 раз

чаще в школьном возрасте и в 2 раза чаще среди жителей крупных городов.

•ЯБДПК диагностируется в 3-4 раза чаще, чем ЯБЖ. Дуоденальная локализация язвенного дефекта отмечается в 81-87% случаев (из них

постбульбарная – в 2,4-2,8%), желудочная локализация – в 11-13%, двойная

локализация – в 4-6% случаев .

•ЯБЖ и ЯБДК преимущественно встречаются у детей старше 7 лет.

•Максимальная частота ЯДПК отмечается у девочек в возрасте 12-13 лет, а у

мальчиков – в 14-15 лет. Половые различия в распространённости ЯБ у детей 4- 8 летнего возраста отсутствуют, к 12-14 годам отмечается преобладание мальчиков над девочками 3:1, а к 18 годам оно составляет 5:1 .

•Единичные случаи обнаружения язв в дошкольном и раннем возрасте наиболее

часто могут быть отнесены к симптоматическим язвам .

•Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2024