6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 6 / 6. Лекция Патология желудочно кишечного тракта
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
Раздел Е - функциональные расстройства жёлчного пузыря и |
||
|
|
|
сфинктера Одди: |
|
|
|
− E1 - функциональное расстройство жёлчного пузыря |
||
|
|
|
(гипер- и гипофункциональный типы). |
|
Римские критерии IV(2016) |
− |
E2 - функциональное билиарное расстройство сфинктера |
||
|
|
|
Одди. |
|
|
|
− |
Е3 - функциональное панкреатическое расстройство |
|
|
|
|
сфинктера Одди. |
|
|
|
− |
Код по МКБ: |
|
|
|
K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря |
||
|
|
|
(Дискинезия) |
|
|
|
K83.4 Спазм сфинктера Одди |
||
|
По этиологии |
− |
первичные, |
|
|
|
− |
вторичные. |
|
|
По функциональному |
− |
гиперфункция, |
|
|
состоянию |
|||
|
− |
гипофункция. |
||
|
|
|||
По периодам |
− |
обострения, ремиссии: - неполной , - полной |
- |
|
Римские критерии IV (2016)
•Дисфункция желчного пузыря – это нарушения сократительной функции желчного пузыря, сопровождаемые болью в правом подреберье. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста с частотой 1228%. Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являются: отсутствие конкрементов в желчном пузыре, билиарного сладжа или микролитиаза, структурных изменений, а также уменьшение фракции эвакуации желчного пузыря более чем на 40% при применении желчегонного завтрака.
•Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это клинический синдром,
вызванный (функциональной) или анатомической (механической) обструкцией, связанной с абдоминальной болью и «уклонением в кровь» ферментов печени или поджелудочной железы, расширением ОЖП или панкреатического протока (ПП), или формированием панкреатита (Behar
J. И соавт, 2006 г)
Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств: пособие для врачей / С.И. Пиманов, Н.И. Сливочник. – М.: 2016.
Клинически характерны боли в животе, положительные желчно-пузырные симптомы выраженность которых зависит от варианта дискинезии и периода заболевания, а также диспепсические проявления в виде тошноты, иногда рвоты, особенно, при гиперфункциональном варианте.
Данные холецистографии или УЗИ:
при гиперфункциональном типе ДБТ: ускорено опорожнение жёлчного пузыря:
холецистография - ПДФ более 0,75;
УЗИ - после приема желчегонного завтрака через 40 минут пузырь сокращается более чем на 70% от первоначального объема.
при гипофункциональном типе ДБТ: замедление опорожнения жёлчного пузыря или снижение объёма выделенной жёлчи;
холецистография - ПДФ менее 0,5;
УЗИ - после приема желчегонного завтрака через 40 минут пузырь сокращается менее чем на 30% от первоначального объема.
Биохимическое исследование желчи (порции «В») выявляет снижение активности гистидазы и урокониназы, повышение щелочной фосфатазы, незначительно пониженные (нормальные) цифры лизоцима. Коэффициент биологической активности фосфолипидов в порциях «В», «С» составляет: фосфатидилхолин/лизофосфатидилхолин от 1,5 до 4.
Глубокая пальпация печени у ребенка раннего возраста
Кратность врачебных осмотров Педиатр – 1 раз в 3 мес. 1-ый год наблюдения, в дальнейшем 1 раз в 6 -12 мес. ЛОР-врач, стоматолог, невролог – 1 раз в 6 мес.
Гастроэнтеролог – 1 раз в 6 мес.
Объем обследования
Лабораторное обследование:
Анализ крови общий, анализ мочи общий - 1 раз в 6 мес.
Копрограмма по показаниям
Кал на яйца гельминтов – 1 раз в год.
Инструментальное обследование:
УЗИ желчного пузыря и печени – 1-2 раза в год с определение ПДФ
Дуоденальное зондирование
ФГДС – по показаниям
Лечебно-реабилитационные мероприятия при ДБТ (слайд 1)
При гиперфункциональном типе ДБТ рекомендуются :
1)лечебное питание:
•Диета №5.
•Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки.
•не следует употреблять в пищу продукты, богатые грубой клетчаткой и способствующие метеоризму: ржаной хлеб, горох, бобы.
•Исключить прием очень холодных блюд.
Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.
Лечебно-реабилитационные мероприятия при ДБТ (слайд 2)
Медикаментозная терапия при гиперфункциональном типе ДБТ :
•Спазмолитики: но-шпа (дротаверин), папаверин, дюспаталин (мебеверин гидрохлорид). Курс 5-7 дней.
•Седативные препараты: настой пустырника, отвар корня валерианы, транквилизаторы. Курс 1-3 недели.
•Желчегонные средства со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин, одестон (гимекромон).
Минеральные воды слабой минерализации: Славяновская, Смирновская, Карачинская, Ессентуки 20, Нарзан и др., в подогретом виде, дробно 5-6 раз в день. Курс 1-1,5 месяца, 2 раза в год.
Физиотерапия: электрофорез с новокаином (папаверином), на правое подреберье, парафиновые аппликации №10 2 раза в год, хвойные ванны.
Фитотерапия. Сбор: цветы ромашки-2 части, мята-2 части, корень солодки- 1 часть, корень валерианы-1 часть, плоды укропа-1 часть.
Лечебное питание при гипофункциональном типе ДБТ .
Диета №5.
Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки.
Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, черный хлеб.
Такое питание назначается пациентам не менее чем на 1 год.