6 курс / Поликлиническая педиатрия / Осенний семестр 6 курса / Занятие 6 / 6. Лекция Патология желудочно кишечного тракта

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПЕДИАТРИИ Заведующий кафедрой

Заслуженный врач Российской Федерации, д. м. н., профессор Сависько А. А.

Диспансерное наблюдение детей и подростков

с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

2025 год

Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

В последнее время наблюдается рост патологии органов пищеварения у детей в результате влияния многих факторов:

—плохая экология, тесно связанная с широким распространением вирусного, бактериального, паразитарного заражений;

—несбалансированное питание, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты и красители, ограниченное употребление пищевых волокон, большой вред наносит так называемое «быстрое питание», которое так любят дети — газированные и охлажденные напитки;

—рост аллергических реакций

—возрастание роли нервно-психических факторов;

—неврозы и нейроциркулярные дисфункции

—наследственность (выявляется в 90% случаев хронических патологий пищеварения у детей).

Заболевания органов пищеварения в детском возрасте

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Острый панкреатит Хронический панкреатит

Аутоиммунный гепатит

(Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова -2-е изд., -

2009.)

(МКБ-10: K29 Гастрит и дуоденит, K29.3 Хронический поверхностный гастрит, K29.4 Хронический атрофический гастрит, K29.5 Хронический гастрит неуточненный, K29.6 Другие гастриты, K29.7 Гастрит неуточненный, K29.8 Дуоденит, K29.9 Гастродуоденит неуточненный)

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными среди всех заболеваний органов пищеварения у детей и подростков и составляют от 58 до 70-90% в структуре детской гастроэнтерологической патологии или от 60 до150 случаев на 1000 детей (Н.П.Шабалов, 2017).

Хронический гастрит, гастродуоденит, (ХГ, ХГД) – заболевания, в

основе которых лежат воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Хронический гастрит и гастродуоденит. Эпидемиология

•Распространенность ХГ и ХД в детской популяции точно не установлена, учитывая отсутствие эпидемиологических морфологических исследований. По имеющимся данным, доля ХГ среди детей младшего школьного возраста составляет 45%, среди детей среднего школьного возраста 73% и 65% – среди старших школьников, ХГ часто сочетается с дуоденитом у детей и подростков.

•Изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки (гастрит или дуоденит) встречается лишь у 10-15% детей, в остальных случаях — это сочетанное поражение этих органов, что свидетельствует о единстве основных механизмов развития гастрита и дуоденита.

•Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2024

Многочисленные этиологические факторы возникновения хронического гастрита можно условно разделить на две группы: экзогенные и эндогенные

2.Психоэмоциональный фактор (стрессы, депрессия), СВД;

3.Алиментарные - еда “в сухомятку”, злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.

4.Вредные привычки - курение, алкоголь.

Патогенез развития хронического гастрита(гастродуоденита)

•Патогенез развития изменений при гастрите связан в первую очередь в нарушении равновесия между факторами защиты и агрессии в СОЖ, что приводит к формированию не только воспалительного процесса, но в последующем и к дисметаболическим, дисрегенераторным, дистрофическим и атрофическим процессам в слизистой оболочке желудка,

которые в итоге способствуют развитию функциональной недостаточности органа. Независимо от причины, вызвавшей воспаление СОЖ, патологический процесс развивается по этапам широко известного каскада Correa: нормальная слизистая – поверхностный гастрит – хронический атрофический гастрит – метаплазия тонкокишечного типа – метаплазия толстокишечного типа – дисплазия – аденокарцинома

•Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2024

Роль геликобактериоза в возникновении ХГ

Ведущую роль в этиологии экзогенного ХГ играет Н . Pylori,

обнаруженная в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).

Распространенность геликобактериоза в России у детей составляет

приблизительно 60-70%.

Инфицирование Н. pylori в подавляющем большинстве случаев происходит в детском возрасте, вызывая возникновение ХГ типа В (инфекционного). Частота ХГ и ХГД, ассоциированных с инфекцией Н. pylori, зависит от возраста ребенка. Инфицирование H. pylori среди детей РФ в возрасте 5–10 лет было выявлено у 29%, в возрасте 11–14 лет – у 56% , а при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки доходит до 85%.

Наиболее распространен контактный путь передачи инфекции от

человека к человеку. Чаще всего инфицирование Н. pylori происходит между

членами семьи орально-оральным путем или через предметы личной гигиены. Детям родители передают Н. pylori при поцелуях, при пользовании одним полотенцем и одними столовыми приборами, при облизывании мамой сосок грудных младенцев и др.

Как правило, все члены семьи бывают поражены одним и тем же

штаммом Н. pylori.

Группы риска по инфицированию Нр

-Дети, находившиеся в контакте с больными раком желудка, лимфомой желудка, язвенной болезнью и гастритом, вызванными НР.

-Медицинский персонал гастроэнтерологических клиник

(хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал).

-Контингенты закрытых учреждений - специнтернатов, детских домов, психиатрических стационаров.

-Дети, проживающие в несоответствующих гигиенических условиях (перенаселенность квартир, скученность, общие кровати у детей или матери с ребенком, плохие санитарно-гигиенические условия и т.д.).

Роль геликобактериоза в возникновении ХГ

При воздействии различных неблагоприятных условий Н. pylori переходит в кокковые формы, которые могут быть обнаружены в испражнениях инфицированных детей и способны длительное время существовать вне организма - в почве, воде. Вновь попадая в благоприятные условия пищеварительного тракта ребенка, кокковые формы трансформируются в вегетативные, способные вызывать инфекционно-воспалительный процесс.

Развитие ХГ при хеликобактериозе зависит от состояния макроорганизма и от резистентности слизистых оболочек желудка, которые определяются генетическими особенностями, а также от воздействия триггерных факторов: проживание детей в экологически неблагополучных районах, из малообеспеченных семей, не получающих рационального питания.