Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 5.18. Латеральная крыловидная мышца: а - нижняя головка; б - верхняя головка

При этом на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси; на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.

Выделяют три концепции контактов зубов в боковых окклюзиях:

►двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Гизи-Ганау);

►групповая направляющая функция (групповое ведение);

►клыковое ведение (клыковая защита). При боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне контактируют одноименные бугорки зубов обеих челюстей, на балансирующей контактируют разноименные бугорки - двусторонние балансирующие контакты (рис. 5.19).

Рис. 5.19. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Гизи-Ганау)

Теория двусторонних балансирующих контактов (классическая теория окклюзии Гизи-Ганау), разработанная еще в XIX в., не потеряла своей актуальности в настоящее время и применяется в основном только при конструировании зубных рядов при полном отсутствии зубов для стабилизации протезов.

На рабочей стороне могут быть в контакте только щечные бугры пре-моляров и моляров - групповые контакты (рис. 5.20) или только клыки - клыковая защита (рис. 5.21), при этом на балансирующей стороне ок-клюзионные контакты отсутствуют. Такой характер окклюзионных контактов в боковых окклюзиях в норме встречается в преобладающем большинстве случаев.

291

Источник KingMed.info

Рис. 5.20. Групповая направляющая функция (групповое ведение)

Рис. 5.21. Клыковое ведение (клыковая защита)

Боковой суставной путь (на балансирующей стороне) - это путь головки нижней челюсти при выдвижении нижней челюсти в сторону, который образуется медиальной и верхней стенками суставной ямки, скатом суставного бугорка, при этом головка нижней челюсти смещается вниз, вперед и несколько внутрь (рис. 5.22).

Угол бокового суставного пути (угол Беннета) - это угол между суставным путем и сагиттальной плоскостью, равный 15-17° (рис. 5.23).

292

Источник KingMed.info

Рис. 5.22. Боковой суставной (а) и резцовый (б) путь

Рис. 5.23. Угол Беннета (α)

Боковой резцовый путь совершают нижние резцы (резцовая точка) по отношению к срединной плоскости (см. рис. 5.22).

293

Источник KingMed.info

Угол бокового резцового пути (готический угол) - это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево 110-120° (рис. 5.24).

Рис. 5.24. Готический угол (а)

► Вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта) совершаются попеременным действием мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы, при этом закрывание рта происходит при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении челюстно-подъязычных, подбородочно-подъязычных, двубрюшных и латеральных крыловидных мышц, при этом подъязычная кость фиксируется мускулатурой, располагающейся ниже нее (рис.

5.25).

294

Источник KingMed.info

Рис. 5.25. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть: 1 - чeлюcтнo-пoдъязычнaя (диафрагма полости рта); 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - шилоподъязычнaя

В начальной стадии открывания рта головки нижней челюсти вращаются вокруг поперечной оси, затем скользят по скату суставного бугорка по направлению вниз и вперед до вершины суставного бугорка. При максимальном открывании рта головки нижней челюсти также совершают вращательное движение и устанавливаются у переднего края суставного бугорка (рис. 5.26). Расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта в среднем равно 4-5 см (рис. 5.27).

Рис. 5.26. Движения головки нижней челюсти при открывании рта

295

Источник KingMed.info

Рис. 5.27. Максимальное открывание рта

5.3. ВИДЫ ПРИКУСА

Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По групповой принадлежности они представлены резцами, клыками и молярами. Примерно в 6 лет появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов постоянными прикус принято называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме количество постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28-32. По групповой принадлежности это резцы, клыки, премоляры и моляры.

Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномальный. Физиологический и аномальный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).

Физиологический вид прикуса

Физиологический вид прикуса характеризуется наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания. Общие признаки физиологических видов

прикуса:

►средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти лежат в одной плоскости;

►каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28, 31 и 41 зубов;

296

Источник KingMed.info

►режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1-2 мм;

►зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позадистоящими зубами нижней челюсти;

►зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впередистоящими зубами верхней челюсти.

Частные признаки физиологического вида прикуса. Ортогнатический прикус:

►верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт;

►плотный фиссурно-бугорковый контакт:

•щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов;

•нёбные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних зубов;

•щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.

Зубные ряды при ортогнатическом прикусе (рис. 5.28) расположены по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются ее, первый, второй премоляры и моляры лежат ниже этой плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти расположены на 2-3 мм ниже, щечные бугорки премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное расположение зубов обусловливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях.

Рис. 5.28. Ортогнатический прикус: а - смыкание в области фронтальной группы зубов; б - смыкание в области первых моляров

297

Источник KingMed.info

Прямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу (рис. 5.29).

Рис. 5.29. Прямой прикус: а - смыкание в области фронтальной группы зубов; б - смыкание в области первых моляров

При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние (рис. 5.30). При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугорки нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугорков, соответственно щечные бугорки верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугорком нижнего.

При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены (рис. 5.31). Смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу.

При дистальной контактной позиции нижней челюсти (окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей) контакты зубов находятся в положении центрального соотношения челюстей (по В.А. Хватовой).

298

Источник KingMed.info

Рис. 5.30. Физиологическая прогения: а - смыкание в области фронтальной группы зубов; б - смыкание в области первых моляров

Рис. 5.31. Бипрогнатия: а - смыкание в области фронтальной группы зубов; б - смыкание в области первых моляров

Центральное соотношение челюстей характеризуется пространственным взаимоотношением верхней и нижней челюсти, при котором последняя находится в центральном положении.

299

Источник KingMed.info

При центральном положении нижней челюсти суставные головки занимают в суставных ямках заднее непринужденное положение. При этом средняя точка подбородка находится в сагиттальной плоскости, а высота нижнего отдела лица не нарушена.

Наиболее физиологичным и ортопедически стабильным положением головки нижней челюсти является ее переднее верхнее расположение, обозначаемое в зарубежной литературе

как musculoskeletolly stable (MS) position - мышечно-стабильная позиция, именно в этом положении следует производить конструирование искусственных зубных рядов (рис. 5.32). При этом дистальное верхнее расположение головки нижней челюсти, обозначаемое в зарубежной литературе как ligamentous (LP) position, соответствует центральному соотношению (по В.А. Хватовой).

Рис. 5.32. Дистальное верхнее (LP) и переднее верхнее (MS) расположение головки нижней челюсти

Выбор методики определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей зависит от вида дефекта, связанного с наличием или отсутствием пар зубов-антагонистов, их количеством и расположением в зубных рядах.

Различают несколько вариантов дефектов зубных рядов:

►имеется не менее трех пар зубов-антагонистов, расположенных в трех различных функционально ориентированных группах (трехпунктный контакт), что позволяет сложить модели в центральной окклюзии без дополнительных приспособлений;

►пары зубов-антагонистов располагаются лишь в одной или двух функционально ориентированных группах, поэтому отсутствующие контакты восстанавливают с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками;

►при отсутствии зубов-антагонистов определяется высота нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя, а затем - центральное соотношение челюстей (также с восстановлением отсутствующих контактов с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками).

Методы определения высоты нижнего отдела лица

Анатомический метод описательный, в основе определения высоты нижнего отдела лица лежит восстановление правильной конфигурации лица по внешнему виду пациента (степень выраженности носогубных складок, неза-падение губ, спокойное их соприкосновение и т.д.).

300