Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

Рис. 5.2. Зубные ряды верхней и нижней челюсти

Рис. 5.3. Зубные дуги: 1 - зубная; 2 - альвеолярная; 3 - базальная

281

Источник KingMed.info

5.2. БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в ВНЧС и определяет всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней. Все движения нижней челюсти происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной (вертикальной), сагиттальной и трансверсальной (горизонтальной) (рис. 5.4).

Окклюзия - частный вид артикуляции, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.

Окклюзионная плоскость проходит от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугорка второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка (рис. 5.5).

Окклюзионная поверхность зубных рядов проходит через жевательные площадки и режущие края зубов. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривления, направленные своей выпуклостью книзу, и называется сагиттальной окклюзионной кривой. Линия, проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название «кривая Шпее» (сагиттальная компенсаторная кривая) (рис. 5.6).

Рис. 5.4. Плоскости движения нижней челюсти: 1 - фронтальная; 2 - сагиттальная; 3 - трансверсальная

282

Источник KingMed.info

Рис. 5.5. Окклюзионная плоскость

Рис. 5.6. Кривая Шпее

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверсальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже), которые проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой и левой сторон в поперечном направлении (рис. 5.7). Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и нёбных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого премоляра.

283

Источник KingMed.info

Рис. 5.7. Кривая Уилсона-Плиже

В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются характерные закономерности. В частности, установлено, что центральная окклюзия является своеобразным начальным и конечным моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления смещения нижней челюсти различают:

►состояние относительного физиологического покоя;

►центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей);

►передние окклюзии;

►боковые окклюзии (правые и левые);

►дистальную контактную позицию нижней челюсти.

Каждый вид окклюзии характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным. Зубной определяет положение зубов в момент смыкания. В области жевательной группы зубов контакт может быть фиссурно-бугорко-вым либо бугорковым. При фиссурнобугорковом контакте бугорки зубов одной челюсти располагаются в фиссурах зубов другой

284

Источник KingMed.info

челюсти. Бугорковый контакт имеет две разновидности: смыкание одноименными и разноименными бугорками (рис. 5.8). Мышечный признак характеризует мышцы, находя-

щиеся в сокращенном состоянии в момент окклюзии. Суставной определяет местонахождение суставных головок ВНЧС в момент окклюзии.

Рис. 5.8. Виды контактов зубов жевательной группы: а - фиссурно-бугорковый; б - бугорковый

►Состояние относительного физиологического покоя - исходный и конечный момент всех движений нижней челюсти. Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным расслаблением мимических мышц. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности зубов разобщены в среднем на 2-4 мм.

►Центральная окклюзия. Термин «центральная окклюзия» впервые введен Гизи в 1922 г. и определен им как множественный контакт зубов, при котором лингвальные бугорки верхних боковых зубов попадают в центральные межбугорковые углубления нижних боковых зубов. Таким образом, центральная окклюзия - это множественные фиccypнo-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок ВНЧС в суставных ямках (рис. 5.9).

285

Источник KingMed.info

Рис. 5.9. Зубы в положении центральной окклюзии

Признаки центральной окклюзии Основные:

►зубной - смыкание зубов при наибольшем количестве контактов;

►суставной - головки мыщелковых отростков нижней челюсти располагаются у оснований скатов суставных бугорков височных костей (рис. 5.10);

Рис. 5.10. Расположение головки нижней челюсти при центральной окклюзии

► мышечный - одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть) (рис. 5.11).

286

Источник KingMed.info

Рис. 5.11. Мышцы, находящиеся в тонусе при центральной окклюзии: 1 - височная; 2 - жевательная; 3 - медиальная крыловидная

Дополнительные:

►средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами;

►верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки (при орто-гнатическом прикусе);

►в области боковых зубов имеется перекрытие щечными бугорками зубов верхней челюсти щечных бугорков нижней челюсти (в трансверсальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов - одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов - одноименного и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного антагониста).

По В.Н. Копейкину принято выделять центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию - вынужденное положение нижней челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохранившимися зубами.

Также выделяют привычную множественную окклюзию - максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом, возможно, и без центрального положения головок нижней чeлюсти в суставных ямках.

В зарубежной литературе для обозначения центральной (привычной, множественной) окклюзии применяют термин maximum intercuspal position (ICP) - «максимальная межбугорковая позиция»

(рис. 5.12).

287

Источник KingMed.info

Рис. 5.12. Центральная (привычная, множественная) окклюзия

► Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) - смещение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц (рис. 5.13).

Рис. 5.13. Двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц

Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 5.14), в области боковых зубов - дезокклю-зия или контакт в области дистальных бугорков последних моляров (трехпунктный контакт по Бонви-лю). Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугорков жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени

288

Источник KingMed.info

наклона верхних передних зубов, суставного пути - так называемая артикуляционная пятерка Ганау.

Рис. 5.14. Передняя окклюзия

Сагиттальный резцовый путь - это путь перемещения резцов нижней челюсти по нёбным поверхностям верхних резцов вперед. Его величина находится в прямой зависимости от степени резцового перекрытия (рис. 5.15).

Рис. 5.15. Сагиттальный резцовый путь

Угол сагиттального резцового пути образуется при пересечении плоскости наклона окклюзионных поверхностей верхних резцов с ок-клюзионной плоскостью (рис. 5.16). Его величина зависит от вида прикуса, наклона продольных осей резцов верхней челюсти, он равен (по Гизи) в среднем 40-50°.

289

Источник KingMed.info

Рис. 5.16. Угол сагиттального резцового пути

Сагиттальный суставной путь образован смещением головок вниз и нижней челюсти вперед по скатам суставных бугорков.

Угол сагиттального суставного пути образован углом между сагиттальным суставным путем и окклюзи-онной плоскостью 20-40°, в среднем он равен 33° (по Гизи) (рис. 5.17). ► Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти) образуются смещением нижней челюсти вправо и влево и осуществляются при сокращении латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной смещению (рис. 5.18).

Рис. 5.17. Угол Гизи

290