Учебник (Базикян) - пропедевтика стоматологических заболеваний

Источник KingMed.info

зуба также через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы - ответвления тройничного нерва. Центрально лежащую артерию в пульпе сопровождают 1-2 вены. Густая сеть капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры переходят в вены.

Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное - из безмиелиновых нервных волокон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных трубочек.

Пульпа выполняет ряд функций:

►пластическую (участвует в образовании дентина одонтобластами);

►трофическую (обеспечивает трофику дентина за счет находящихся в ней сосудов);

►сенсорную (из-за наличия в ней большого количества нервных окончаний);

►защитную и репаративную (выработка третичного дентина, развитие гуморальных и клеточных реакций в ответ на различные воздействия на ткани зуба, в том числе при воспалении).

Контрольные вопросы и задания

1.Что вы знаете о поверхностях зуба? Назовите их.

2.Объясните признак кривизны коронки зуба.

3.Дайте определение понятию «признак угла коронки».

4.Дайте определение понятию «признак отклонения корня».

5.Назовите среднюю нагрузку на один постоянный моляр.

6.Определите, какой корень длиннее у зуба 16 - переднещечный или заднещеч-ный.

7.Дайте определение понятию «гиподонтия».

8.Дайте определение понятию «гипердонтия».

9.Что такое «ретенция зуба»? Дайте определение.

4.3. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня (рис. 4.32). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство. Они удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая, или маргинальная, часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Иногда ее называют свободной десной. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.

271

Источник KingMed.info

Рис. 4.32. Строение пародонта: 1 - зуб; 2 - десна; 3 - цемент корня; 4 - периодонт; 5 - костная ткань лунки; 6 - костная ткань альвеолярного отростка

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороздой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную,

называется десневым желобком (рис. 4.33).

272

Источник KingMed.info

Рис. 4.33. Десна: 1 - краевая; 2 - десневой желобок; 3 - прикрепленная; 4 - десневая борозда

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью.

Гистологически в десне различают три вида эпителия: десневой; эпителий борозды; соединительный эпителий или эпителий прикрепления.

Десневой эпителий располагается на внешней стороне неприкрепленной и прикрепленной десны. Эпителий борозды ограничивает десневую борозду латерально и лишен слоя ороговевающих клеток. Соединительный эпителий выстилает дно десневой борозды и плотно связан с эмалью, которая покрыта кутикулой (рис. 4.34).

Рис. 4.34. Эпителий десны: 1 - десневой; 2 - борозды; 3 - прикрепления

273

Источник KingMed.info

Десна характеризуется формой, цветом и консистенцией. Форма края десны, прилегающей к шейкам зубов, имеет вид гирлянды (фестончатость) за счет десневых сосочков (рис.

4.35). Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 4.36).

Рис. 4.35. Десна: 1 - переходная складка; 2 - прикрепленная десна; 3 - десневой желобок; 4 - краевая десна; 5 - десневой сосочек

Рис. 4.36. Десневые сосочки: 1 - вестибулярный; 2 - оральный; 3 - перевал

Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоцитов (рис. 4.37).

274

Источник KingMed.info

Рис. 4.37. Здоровая десна

Поверхность прикрепленной к зубу и надкостнице десны выглядит бугристой. Это обусловлено неравномерным расположением отростков соединительной ткани, находящейся под эпителиальным покровом десны. Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную называется переходной складкой (см. рис. 4.35).

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярную кость называют еще костной тканью лунки или твердой пластиной (lamina dura) (рис. 4.38). Это тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают Шарпеевы волокна, связанные с волокнами периодонта.

Поддерживающая альвеолярная кость состоит из компактной (кopтикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами (рис. 4.39).

275

Источник KingMed.info

Рис. 4.38. Фрагмент кости тела нижней челюсти

Рис. 4.39. Микрофотография шлифа межзубной перегородки Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на бесклеточный и клеточный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами,

276

Источник KingMed.info

дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции пародонта: опорно-удерживающая, амортизирующая, распределяющая давление, объединяющая зубы в зубной ряд, сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления), рефлекторная, пластическая, трофическая, барьерная, адаптация к функциональным и топографическим изменениям, содействие физиологическим изменениям зуба, способность к восстановлению тканей после травматических повреждений, участие в росте, прорезывании, смене зубов, обновление тканей пародонта.

Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб, челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба (рис. 4.40, 4.41). Направление волокон в пародонте в основном косое, под углом 45° от верхушки зуба в сторону, и лишь у самой верхушки зуба волокна имеют радиальное направление. В области шейки зуба направление волокон становится горизонтальным. Последние сплетаются с волокнами, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны, образуя круговую связку, охватывающую шейку зуба в виде кольца (рис. 4.42). Над ними располагаются надальвеолярные пучки волокон, зубодесневые и межзубные волокна.

Рис. 4.40. Волокна периодонта: 1 - зубоальвеолярные; 2 - горизонтальные; 3 - косые; 4 - радиальные; 5 - межкорневые

277

Источник KingMed.info

Рис. 4.41. Волокна краевого пародонта (а)

Рис. 4.42. Круговая связка зуба (а)

Волокна практически нерастяжимы и своим направлением препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону. Косые волокна удерживают зуб при воздействии на окклюзионную поверхность, т.е. держат зуб в подвешенном состоянии в лунке. У верхушки корня и в пришеечном отделе волокна ограничивают движение зуба в горизонтальном направлении. Вертикальное направление волокон на дне альвеол препятствует выдвижению зуба из лунки. Слегка волнистый ход пучков коллагеновых волокон и сплетения мелких сосудов периодонта, в которых изменяется объем сосудистого русла под воздействием жевательной нагрузки, а также наличие рыхлой соединительной

278

Источник KingMed.info

ткани оказывают амортизирующее действие. По контактным пунктам между рядом стоящими зубами давление передается на соседние зубы.

Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.

Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты).

Развитая сеть сосудов и нервных волокон пародонта обеспечивает питание цемента зуба и стенок альвеолы.

Защиту пародонта от механического, теплового и химического воздействия обеспечивают прочный надальвеолярный волокнистый аппарат десны и ороговевший эпителий десны. Клеточные и гуморальные иммунокомпоненты десны, постоянное обновление всех ее слоев препятствуют проникновению инфекции в глубжележащие ткани.

279

Источник KingMed.info

Глава 5. БИОМЕХАНИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

5.1. ЗУБНЫЕ РЯДЫ И ИХ СТРОЕНИЕ

Зубные ряды представляют собой единый комплекс, который обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубных рядов, направление их коронок и корней (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Зубные ряды

Meжзyбныe контакты, обеспечивая единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, которое оказывается на зуб при жевании, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы через межзубные контакты. Кроме этого, устойчивость зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Особое значение для связи между отдельными зубами имеет межзубная связка краевого пародонта, которая представляет собой мощный пучок соединительнотканных волокон от цемента корня одного зуба к цементу корня соседнего зуба над вершиной межзубной перегородки. Нижние зубы, кроме этого, обладают дополнительной устойчивостью за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, корнями наружу. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни - назад, что препятствует сдвигу зубного ряда кзади. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости, так как зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Эта особенность компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.

Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний - форму параболы (рис. 5.2). Кроме зубной дуги, принято выделять альвеолярную и базальную (апикальную)

дуги. Альвеолярная дуга - это линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней (рис. 5.3).

Поскольку на верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни - внутрь, зубная дуга верхней челюсти шире базальной, соответственно на нижней челюсти - наоборот. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть выступает вперед (старческая прогения).

280